Нарушение процессов пищеварения в ротовой полости. Этиология, патогенез
Нарушение жевания Патология пищеварения может быть обусловлена нарушениями начальной его фазы — жевания. Наиболее частой причиной снижения жевательной способности являются кариес и пародонтоз. Кариес проявляется разрушением эмали и дентина зубов; процесс может осложняться воспалением пульпы и периодонта. Пародонтоз — тяжелое заболевание полости рта, которое характеризуется дистрофическими изменениями пародонта и ведет к расшатыванию и выпадению зубов. Патогенез этих процессов сложен и не изучен до конца. Кариес и пародонтоз ведут к разрушению и выпадению зубов. Жевательное давление падает на меньшее число зубов, которые испытывают функциональную перегрузку. Происходит деформация зубных рядов и прикуса. Разжевывание пищи нарушается при аномалиях прикуса, а также при ушибах и огнестрельных ранениях нижней части лица, когда происходят переломы челюстных костей, вывихи и переломы зубов. При потере зубов и их болезнях существенно снижается жевательное давление. При помощи зубных протезов оно восстанавливается лишь отчасти. При их ношении жевательное давление, как правило, не превышает 40 кг/см2 (в норме оно в зависимости от характера разжевываемой пищи колеблется от 20 до 120 кг/см2). Зубные протезы могут стать причиной аллергических реакций.
Больные зубы могут быть источником патологических рефлексов. Например, при введении в пульповую камеру зуба раздражающих веществ (формалин, кротоновое масло, мышьяковистая кислота и пр.) у животных развивались дистрофические процессы в различных органах, появлялись параличи конечностей. Кроме того, больные зубы, будучи очагом инфекции, могут вызвать сенсибилизацию организма и аллергические поражения сердца, почек, суставов. Жевание нарушается при патологии жевательной мускулатуры. Ее функция страдает при травмах, воспалении, а также при нарушении, иннервации. Например, при поражении тройничного нерва развивается периферический паралич жевательных мышц с их атрофией; при столбняке, менингите возникает тонический спазм (тризм) жевательной мускулатуры. Воспалительные процессы в полости рта (стоматиты и гингивиты) затрудняют акт жевания, делают_его болезненным. При плохом разжевывании пищи страдает моторика желудка, уменьшается рефлек-торное_отделение желудочного и панкреатического соков. Плохо измельченная пища травмирует слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка.
Крупные пищевые комки медленнее подвергаются процессу пищеварения и дольше задерживаются' в желудке, вызывая изменения его слизистой оболочки. 16.3.2. Нарушение слюноотделения Увеличение слюноотделения (гиперсаливация) возникает в результате непосредствен-нрй или рефлекторной стимуляций центра слюноотделения в продолговатом мозге или секреторных нервов слюнных желез. Такого рода стимуляция возможна при поражениях центральной нервной системы (буль-барные параличи), при воспалительных процессах в полости рта и желудке, при токсикозах беременности, гельминтозах, заболеваниях пищевода (эзофаго-саливационный рефлекс), при действии некоторых вегетативных ядов (пилокарпин, физостигмин) и др. В эксперименте гиперсаливацию можно воспроизвести путем перерезки сНогйа 1ут-рат (так называемая паралитическая, или парадоксальная, гиперсаливация). Она начинается через сутки и достигает максимума через 6—7 дней после денервации слюнных желез. С 15-го дня интенсивность слюноотделения начинает уменьшаться, и через 35—40 сут оно полностью прекращается. Развитие парадоксальной гиперсаливации объясняется повышением чувствительности денервированной железы к медиаторам (гис-тамин, ацетилхолин и др.), что свойственно денервированным тканям вообще.
При гиперсаливации у взрослого человека за сутки может выделяться до 8— 14 л слюны, что ведет к обезвоживанию и потере калия, которым богата слюна. При заглатывании большого количества слюны происходят нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке. При выраженной гиперсаливации слюна, как правило, полностью не заглатывается. Вытекая наружу, она вызывает мацерацию и воспалительные изменения в области губ. Возможно также попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами, находящимися в полости рта.
Гиперсаливацию при некоторых отравлениях можно рассматривать как защитную реакцию, так как при этом со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и пр. Однако длительная потеря слюны приводит к нарушению функций желудка и кишечника, расстройствам обмена веществ и истощению организма.
Уменьшение слюноотделения (гипоса-ливация) может быть следствием разрушения ткани слюнных желез при патологических процессах в них (паротит, опухоли). Механическое препятствие току слюны возникает при образовании камней в слюнных протоках, в которых при этом создается очень высокое давление (до 250 мм рт. ст.). Происходит сдавление капилляров, атрофируется паренхима железы. Центральное торможение секреции слюнных желез имеет место при сильных эмоциях (страх, волнение), при болевых раздражениях. Тормозящее влияние на секреторный нервный аппарат слюнных желез оказывают некоторые вегетативные яды (атропин, скополамин).
Гипосаливация — одно из проявлений болезни Шегрена, системного аутоиммунного заболевания, при котором резко снижена секреция желез пищеварительного тракта, слюнных желез, развивается сухость в синовиальных оболочках, перикарде.
Слюноотделение уменьшается при обезвоживании организма, лихорадке, некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет), поражениях нервной системы (ушиб основания мозга, сухотка спинного мозга и др.).
При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается ксеростомия — сухость в полости рта. При этом затрудняются разжевывание и проглатывание пищи. Плохо смоченная слюной пища травмирует слизистую оболочку ротовой полости. При гипосаливации понижается секреторная фукция желудка.
При недостатке слюны на языке и деснах образуется налет из слущивающегося эпителия. Он представляет питательную среду для микрофлоры полости рта. В норме в 1 мл слюны содержится 10*— 109 бактерий. Основную их массу составляют стрептококки. Кроме них в слюне постоянно присутствуют диплококки, спириллы, спирохеты, веретенообразные палочки, лактоба-циллы, актиномицеты, грибы СапсНЫа, часто содержится вирус пегрез з1тр1ех и др. Человек приспособился к постоянной микрофлоре полости рта, приобрел защитные механизмы по отношению к ней. При ксе-ростомии в связи со снижением защитной роли слюны (она в норме содержит лизо-цим, интерферон) микрофлора ротовой полости активируется. В полости рта развиваются воспалительные процессы (глоссит, стоматиты, гингивиты). Часто возникает множественный кариес зубов.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1703;