Гитероскопия в диагностике и лечении гинекологичесих
заболеваний.Основным достоинством метода является возможность выявления внутриматочной патологии.
Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС).
При газовой ГСосмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герметизации шейки, однако, при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использование газовой среды препятствует осуществлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, "откручиванию" миоматозного узла на ножке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов. Однако, при газовой ГС возможно проведение манипуляций и операций в матке с применением электрокоагуляции, что исключено при использовании жидких сред.
Для жидкостной ГСиспользуют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор натрия хлорида. Как правило, жидкость подается под давлением 100-120 мм рт.ст. Большим преимуществом жидкостной ГС является возможность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промывание стенок матки улучшает видимость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточных кровотечениях. Расширение цервикального канала при промывании обеспечивает свободный отток промывной жидкости и предупреждает попадание кусочков эндометрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачественных процессов, а также дает возможность вводить инструменты для внутриматочных манипуляций без выведения прибора из матки. Преимущество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.
Осмотр начинается с общего обзора полости матки: обращают внимание на рельеф стенок матки, состояние эндометрия, осматриваются устья маточных труб. Продвигая гистероскоп в дистальном направлении ко дну матки и вращая его по оси, осматривают всю полость матки. Извлекая из полости матки гистероскоп, осматривают цервикальный канал.
Показания.1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продолжаются кровянистые выделения;
2)контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;
3) подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 2938;