Внематочная беременность. Разрыв труб. Клинка, диагностика, лечение.
Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки, а вне ее, называется внематочной (эктопической).
Разрыв маточной трубы.Локализация беременности в истмической части трубы, как правило, приводит к разрыву последней, массивному кровотечению в брюшную полость, шоку. Это и обусловливает острую клиническую картину заболевания.
Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ болей внизу живота с иррадиа-цией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, наступает кратковременная потеря сознания, наблюдается сниже-ние АД. Пульс становится слабым, частым. Френикус-симптом положителен, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Такое состояние больной может быть связано как с кровопотерей, так и с болевым шоком. В боковых отделах живота определяется притуп-ление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются нерезко выраженное напряже-ние мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаше на стороне разрыва трубы. При гинеколо-гическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяется увеличение матки до 6-8 нед беременности, пальпация ее и движения шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков матки отме-чается опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или даже выпячен во влагалище. При влагалищном исследовании пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после болевого приступа появляются незначительные темно-кровянис-тые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа болей из матки начинает оттор-гаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться и даже улучшиться, но по мере увеличения внутрибрюшинного кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обычно зависит от величины кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации ее к кровопотере. Данные клинико-лабораторных исследований могут не соответствовать общему состоянию больной: при низком содержании гемоглобина и сниженном числе эритроцитов больная может чувствовать себя удовлетворительно.
Информативным диагностическим тестом является пункция через задний свод влагалища, с помощью которого может подтвердиться наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная путем пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки крови и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрымобразованием сгустков).
Лечение.Диагностированный разрыв трубы подлежит срочному оперативному лечению. Обычно производят удаление патологи-чески изменений маточной трубы. В отдельных случаях проводят пластические операции на трубе. Операция должна быть произ-ведена в течение 30-40 мин от момента установления диагноза. С этого же момента необходимо начать переливание крови или кровезаменителей. Срочное переливание необходимо в связи с тем,что у больных с внематочной беременностью часто развивается гиповолемический шок. Учитывая гиповолемические и гемодинамические сдвиги в организме, необходимо проводить адекватное возмещение кровопотери, чтоспособствует более быстрой реабилитации таких больных. Особенно важно провести адекватное восполнение кровопотери в тех случаях, когда преры-вание внематочной беременности сопровождается явлениями коллапса. У таких больных на 3-5-е сутки после операции еще сохраняется выраженная гиповолемия, в связи с чем необходимы повторные гемотрансфузии.Во время операции целесообразно производить реинфузию аутокрови (переливание собственной крови, взятой из брюшной полости). С этой целью можно исполь-зовать кровь, находящуюся в брюшной полости не более 5 ч. При использовании крови из брюшной полости, помимо разведения физиологическим раствором, целесообразно одномоментно с кровью вводить 2500 ЕД гепарина, что способствует снижению коагуляционных свойств и нормализации процесса свертывания крови. Восстановительное лечение после операции : лечебные гидротубации (25% раствор новокаина, гидрокортизон, протеолитические ферменты). Гидротубации проводят ежедневно, на курс 15 процедур. Обычно их комбинируют с ультразвуком. Через 2 мес после операции назначаются индуктотермия, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторно проводится курс гидротубации.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 1797;