Лапароскопия

Показаниями к проведению плановой лапароскопии являются:

- определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (проводится одновременно с хромопертубацией);

- поликистозные яичники;

- аномалии развития матки;

- синдром тазовых болей;

- бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходи­мости маточных труб).

При лапароскопическом оперативном вмешательстве выполняют:

- коагуляцию очагов эндометриоза;

- клиновидную резекцию поликистозных яичников;

- коагуляцию и каутеризацию поликистозных яичников;

- разделение спаек при хронических сальпингитах без наруше­ния проходимости маточных труб;

- клеммирование, перевязку или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются необходи­мость дифференциального диагноза между хирургическими заболе­ваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболева­ниями, неясность клинической картины заболевания, а именно:

- дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;

- подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса;

- дифференциальная диагностика между воспалением придат­ков матки и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются:

- сердечная или легочная патология в стадии декомпенсации;

- инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;

- тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет;

- нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);

- повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);

- грыжи (пупочная, диафрагмальная, послеоперационная).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Техника операции. Под эндотрахеальным наркозом входят в брюшную полость в типичных для лапароскопии точках. Осмотр органов малого таза и брюшной полости проводят на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят СО₂, NO₂, кислород или воздух. Далее операцию продолжают в зависимости от имеющейся патологии.

Осложнения при лапароскопии принято делить на тяжелые (ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов) и легкие (под­кожная эмфизема, ранение сосудов подкожной клетчатки).

При самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюш­ной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в количестве 400-500 мл. Поэто­му большинство женщин в 1-е сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или боль в правом плече (так называемый френикус-симптом), которые самостоятельно проходят на 2-е сутки.