КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

1. По степени увеличения щитовидной железы:

І ст. – железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек, объем железы 4-7 см^3;

П ст. – хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании, объем

железы от 7 до 13 см³;

Ш ст. – увеличение щитовидной железы заметно при осмотре («толстая шея»), объем

железы от 13 до15 см³;

IV ст. – зоб ясно виден, изменена конфигурация шеи, объем железы > 15 см³;

V ст. – зоб огромных размеров.

2. По степени тяжести тиреотоксикоза.

Легкаястепень – пульс не более 100 уд. в мин., потеря массы тела на 3-5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, повышение поглощения ¹³¹J через 24 часа.

Средняя степень - усиление тахикардии до 100-120 уд. в мин., потеря массы тела до 8-10 кг, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, повышение захвата изотопов щитовидной железой с первых часов, работоспособность частично снижена.

Тяжелая степень – частота пульса превышает 120-140 уд. в мин., похудание достигает степени кахексии, присоединяются нарушения функции печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы. Полная потеря трудоспособности.

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики (чаще всего УЗИ). Термин «многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении в ЩЖ двух и более узловых образований. Наиболее частым заболеванием (около 90%), протекающим с формированием узловых образования (узлов) ЩЖ, является коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, который по морфологии не относится к опухолям ЩЖ. Основными направлениями диагностики и дальнейшего наблюдения пациентов с узловым зобом являются: исключение злокачественной опухоли ЩЖ, а также диагностика и определение риска развития декомпенсации функциональной автономии ЩЖ, компрессионного синдрома и косметического дефекта.

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация ЩЖ. При обнаружении пальпируемого узлового образования ЩЖ показано дальнейшее обследование, направленное на его морфологическую диагностику и оценку функции ЩЖ. При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показана оценка уровня ТТГ высокочувствительным методом. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т₄ и свободного Т₃, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т₄. Определение уровня тиреоглобулина, а также антител к ЩЖ в диагностическом поиске при узловом зобе не целесообразно. Самым распространенным методом визуализации щитовидной железы является УЗИ ЩЖ. Однако,УЗИ не является скрининговым методом и не показано при отсутствии других данных за патологию ЩЖ. Это связано с крайне низкой экономической эффективностью такого рода исследований, высокой вероятностью обнаружения клинически незначимых эхографических изменений ЩЖ, выявление, а затем, уточнение природы которых приводит к неоправданной психологической травме для пациента. Воспроизводимость УЗИ ЩЖ не высока: вариабельность результатов при обследовании одного и того же пациента разными исследователями составляет 10-30%. Информативность и воспроизводимость метода значительно зависят от класса используемой аппаратуры и квалификации врача.