КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕCКОГО ГАCТРИТА (ХГ)

(С.М.Рысс, 1965; С.С.Рысс, 1999)

І. Этиология

1. Экзогенные факторы (алиментарные,механические, химические, термические влияния; действие профессиональных вредностей (пары жирных кислот и щелочей, органическая и неорганическая пыль; злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение, лекарственные воздействия; инфицирование слизистой оболочки желудка хеликобактером.

2. Эндогенные факторы (обменно-эндокринные нарушения, тканевая гипоксия при легочной или сердечной недостаточности, портальной гипертензии, анемиях; аллергия, особенно пищевая).

ІІ. Патогенетический признак. ХГ типа А В, АВ, С¹.

ІІІ. Морфология: 1) Поверхностный гастрит 2)С поражением желез без атрофии.

3) Атрофический гастрит разной степени выраженности. Гастрит «перестройки»:

А) кишечная метаплазия Б) атрофически-гиперпластический гастрит.

4)Гипертрофический гастрит.

IV.По локализации: распространенный (пангастрит), ограниченный (антральный,

пилородуоденит), фундальный.

V.По функциональному признаку.

1. С нормальной или повышенной секреторной активностью.

2. С секреторной недостаточностью разной степени выраженности – от начальной до гистаминрефрактерной ахлоргидрии и ахилии.

VI.По клиническим проявлениям ( по течению).

1. Фаза обострения, затихающее обострение, ремиссия.

2. Стадия (компенсированный,субкомпенсированный, декомпенси-рованный).

VII.Особые формы: ригидный антрум-гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), полипозный гастрит, эрозивный (геморрагический) гастрит.

VIII.Сопутствующий ХГ: при В₁₂-дефицитной анемии, раке желудка, медиогастральной язве желудка.

C патогенетических позиций выделяют следующие типы ХГ.

1. ХГ типа А – аутоиммунное заболевание неясной природы, локализуется в фундальном отделе желудка. Характеризуется появлением актител к обкладочным клеткам и гастромукопротеиду. Отмечается прогрессирующая атрофия желудочных желез, очаги кишечной метаплазии. Наблюдается секреторная недостаточность вплоть до ахилии. Часто сочетается с В₁₂-дефицитной анемией, дисплазиями и раком желудка.

2. ХГ типа В. Этиологическим фактором является хеликобактерная инфекция, которая приводит к нарушению ингибиторных механизмов желудочной секреции и гиперсекреции гастрина с вовлечением в процесс 12-перстной кишки с формированием пилородуоденита и язвообразованием. Начинается чаще в молодые годы с поверхностных изменений в антральном отделе желудка.

3. ХГ типа АВ –тотальный или пангастрит, с постепенно нарастающей атрофией желез и снижением секреторной активности. Чаще втречается у пожилых больных, длительно страдающих гастритом типа В.

4. ХГ типа С (chemical) – токсико-химическая форма гастрита. Подразделяется на рефлюкс-гастрит, при котором имеет место дуоденально-гастральный рефлюкс, с регургитацией содержимого 12-перстной кишки в желудок и медикаментозную форму ХГ (лекарства, профвредности).

Примеры формулировки диагноза:

- Хронический антральный гастрит, ассоциированный НР, активная фаза, умеренная степень активности с повышенной секреторной функцией.

- Хронический гастрит аутоиммунный, активная фаза, активность умеренная, атрофия с секреторной недостаточностью, В₁₂-дефицитная анемия средней степени тяжести.

- Хронический реактивный гастрит (рефлюкс- гастрит) активность легкой степени с сохраненной секреторной функцией.