КЛАCCИФИКАЦИЯ НЕДОCТАТОЧНОCТИ КАРДИИ

ЕЕ ОCЛОЖНЕНИЙ *

(А.Л.Гребенев, Р.Р.Бектаева, І990)

І. Недостаточность кардии.

1. Обусловленная органическими нарушениями: аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оперативные вмешательства на пищеводно-желудочном переходе, поражения кардиального сфинктера (например, при склеродермии) и др.

2. Обусловленная функциональными нарушениями: нарушением тонуса и перистальтики желудка (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь и др.) и др.

3. Смешанная форма, при которой возможно сочетание органических и функциональных нарушений.

ІІ. Осложнения.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)***

1. по этиологии: кислотно-пептический (вследствие рефлюкса желудочного сока);

щелочной (вследствие заброса желчи)

2. по морфологии: а) катаральный (І степень); б) эрозивный (ІІ степень);

в) язвенный (ІІІ степень)

3. по течению: острый, подострый, хронический

4. по клиническому варианту: а) латентный (бессимптомный); б) диспептический (изжога)**; в) дисфагический (эзофагоспазм); г) алгический (болевой симптом)

Осложнения рефлюкс-эзофагита: 1) Пептическая стриктура пищевода степень ее

выраженности; 2) Синдром Баррета; 3) Острое или хроническое пищеводное

кровотечение; 4) Перфорация пищевода (при глубоком изъязвлении)

ІІІ. Сопутствующие заболевания.

При формулировке диагноза целесообразно оценивать клиническую картину заболевания, уровень желудочного кислотовыделения (повышенный, нормальный или сниженный), состояние моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоятельность пищеводно-желудочного, дуодено-гастрального перехода и др. В диагнозе отражается стадия, течение, клинический вариант заболевания (обострения и ремиссии с эндоскопическим подтверждением и др.), наличие осложнений, в том числе и анамнестических, а также перенесенных операций на дистальном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка с указанием типа операций и времени их проведения.

*Классификация принята на IV Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Санкт-

Петербург, 1990).

**В скобках здесь и ниже приведены ведущий симптом или осложнения,

определяющие данный клинический вариант.

***Вместо рефлюкс-эзофагита можно указывать гастроэзофагеальную рефлюксную

болезнь (ГЭРБ) с учетом современной терминологии.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ И ЭЗОФАГИТ -

Гастроэзофагеальная рефлюксиая болезнь (ГЭРБ) - клинический симгттомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимо­сти от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет.

Классификация аастроззофагеальной рефлюксной болезни

(Римские критерии II, 1999)

1. Эндоскопически негативная

2. Эндоскопически позитивная (рефлюкс-эзофагит)

Рефлюкс-эзофагит - воспалительный процесс в пределах нижней трети пи­щевода, вызванный в результате желудочно-пищеводного рефлюкса воздействием желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов.

Эндоскопическая классификация эзофагита ( по Sаvаrу-МiiIIеr)

Степень 0 - Макроскопические изменения пищевода отсутствуют; выявляются только гистологические признаки гастроээофагеального рефлкжса

Степень I - Один или несколько несливающихся очагов поражения с гиперемией слизистой оболочки или экссудатом выше пищеводно-желудочного перехода; эрозии, занимающие менее 10% слизистой дистального от­дела пищевода

Степень II - Сливающиеся, но некруговые эрозивные и экссудативные поражения, занимающие не более 50%

Степень III - Круговые эрозивные и экссудативные поражения пищевода

Степень IV - Пептические язвы, стриктуры пищевода, синдром Барретта

Степени тяжести эзофагита

Легкая - симптомы заболевания выражены слабо или отсутствуют. Эндоскопически чаще выявляется катаральное поражение. Трудоспособность сохранена. Средняя - симптомы умеренно выражены. Эндоскопически выявляются эрозии, изъ­язвления слизистой оболочки пищевода. Трудоспособность снижена. Тяжелая - симптомы резко выражены. Эндоскопически выявляются язвы, стриктуры, рубцовое укорочение пищевода. Трудоспособность может быть утрачена.

Примеры формулировки диагноза:

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический эзофагит II степени

(эрозивный, очаговый), диспепсическая форма, фаза обострения, средней степени тяжести.

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический эзофагит IV степени:

пептическая язва пищевода, осложненная стриктурой, смешанная форма, фаза

обострения, тяжелой степени.