Классификация уровне АД (мм рт.ст.)

Категория АД САД ДАД
Оптимальное АД <120 (100 -119) <80 (60 -79)
Нормальное АД <130 (120 -129) <85 (80 -84)
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
АГ 1-й степени (мягкая) 140-159 90-99
АГ 2-й степени (умеренная) 160-179 100-109
АГ 3-й степени (тяжелая) > 180 > 110
Изолированная САГ > 140 < 90

 

Примечание: Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая (в скобках по показателям оптимального и нормального АД наши дополнения).

 

Следует отметить, что имеются определенные неточности в приведенных классификациях. Так, оптимальное АД систолическое < 120 мм рт.ст., но до какого уровня, т.к. меньше 120 : это может быть 80, 60, 40 вплоть до 0, поэтому следовало дать и нижние границы оптимального АД, логично к отмеченному < 120 добавить в скобках (100 – 119), соответственно оптимальное значения ДАД должны быть отмечены как < 80 (60 -79). Это же касается значений нормального АД, соответственно САД < 130 (120 -129) и ДАД < 85 (80 -84) мм рт.ст. Учитывая изложенное, нами внесены указанные дополнения.

Нормальные значения АД (E O'Brien и J. Staessen, 1996г).

  Нормальное АД Пограничное АД Несомненно повышенное АД
Сутки <130/80 > 130/80 > 140/90
День <140/90 > 140/90 > 150/95
Ночь <120/70 > 120/70 > 130/80

 

Определение стадии ГБ.В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формули­ровке диагностического заключения, использование 3-стадийной классифика­ции гипертонической болезни (ВОЗ, 1993). По-видимому, это целесообразно сохранить и у нас. Гипертоническая болезнь 1 стадии характеризуется наличием стойкой хрони­ческой систоло-диастолической АГ и отсутствием изменений «органов-мишеней» ГБ П ст. диагностируется при наличии одного или нескольких изменений со стороны «органов-мишеней». ГБ Ш ст.- при наличии одного или нескольких ассоциированных клинических состоянии. При отсутствии АКС термин «гипертоническая болезнь» закономерно занимает первую позицию в структуре диагноза. При наличии АКС, сугубо протекающих в острой форме (ОИМ), «гипертоническая болезнь в структуре диагноза сердечно-сосудистой патологии может занимать не первую позицию.

Определение группы риска.У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопут­ствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значе­ние, чем степень повышения АД. В связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно­сосудистых поражений, экспертами ВОЗ - МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск ( см.табл.). Диагностическое значение, с точки зрения определения степени АГ, имеют показатели АД измеренные в стабильной для больного период, без лечения, вне криза.

Стратификация риска у больных АГ

Факторы риска (ФР)   Поражение «орга­нов-мишеней» (ПОМ) Ассоциированные клинические состояния (АКС)
Основные: - Мужчины > 55 лет - Женщины > 55 лет -Дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛНП> 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП 1,0 ммол/л (40 мг/дл) для мужчин и 1,2 ммоль/л для женщин - Семейный анамнез ран­них сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет, у мужчин < 55 лет) АО (ОТ >102 см для мужчин или > 88 см для женщин СРБ (> 1мг/дл) Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - Низкая физическая активность (НФА) - Повышение фибриногена     Гипертрофия левого желудочка –ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнельское произведение >2440 мм х мс; - ЭхоКГ: ИММ ЛЖ> 125 г/м2 для мужчин и >110г/м2 для женщин -УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов -Небольшое повышение сывороточного креатинина 115 -133 мкмоль/л (1,3 -1,5 мг/дл) для мужчин или 107 -124 мкмоль/л (1,2 -1,4 мг/дл) для женщин Микроальбуминурия 30 – 300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/моль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/моль) для женщин     Цереброваскулярные заболевания: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляция Хроническая сердечная недостаточность Заболевания почек: -Диабетическая нефропатия -Почечная недостаточность (креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин. -протеинурия (> 300 мг/сут) Заболевания периферических артерии:-Расслаивающая аневризма аорты -Симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия: - Кровоизлияния или экссудаты - Отек соска зрительного нерва  







Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 911; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2022 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.