Аффективные расстройства

Большой удельный вес среди психических болезней занимают аффективные расстройства (40-60%). Эмоциональная сфера страдает при всех психических болезнях, но при некоторых из них аффективные нарушения являются ведущими. Это, прежде всего депрессии. Число депрессий за последнее время значительно увеличилось. По данным ВОЗ ими страдает около 5% населения земного шара. Наиболее ярко выражена депрессия при маниакально-депрессивном психозе (МДП, циклофрении).

Маниакально-депрессивный психоз - заболевание, протекающее приступообразно и характеризующееся чередованием маниакального возбуждения и депрессивного угнетения. Каждый приступ заканчивается ремиссией и не даёт после себя дефекта психики.

Этиология заболевания неизвестна, однако «семейный» характер МДП предполагает высокий вклад в нее наследственных факторов, создающих метаболическую базу для необычности нейроэндокринных реакций на различные раздражители. Имеются данные о нарушении у больных МДП биологических ритмов, дисбалансирующих симпатоадреналовую и ваго-инсулярную системы. Болезнь обычно начинается в зрелом возрасте (30 лет), причём женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Психоз возникает обычно после психической травмы, инфекционных заболеваний или других неблагоприятных воздействий.

Патогенез МДП характеризуется чередованием маниакальной и депрессивной фаз.

Маниакальная фаза может иметь разную интенсивность, но проявляется одинаковой триадой изменений ВНД:

1. экзальтированной эйфорией;

2. нтеллектуальным возбуждением;

3. психомоторным и речевым возбужденим.

При гипоманиакальномвозбуждении превалирует интеллектуальной возбуждение: больные могут быть очень продуктивны: пишут стихи, рисуют, проделывают огромную творческую работу. При более сильном возбуждении появляется потребность переделать одновременно массу дел, однако осуществить их не удается из-за крайней отвлекаемости.

Маниакальная экзальтация проявляется необычайно сильной эйфорией: больные смеются, танцуют, шумят, наряжаются, становятся кокетливыми и сексуально расторможенными. Мыслительные ассоциативные процессы ускорены настолько, что возникает «скачка» идей, а речь не поспевает за их ходом: больные выкрикивают отдельные слова, моментально отвлекаясь на любой раздражитель. Изредка отмечаются нестойкие бредовые идеи величия.

В маниакальную фазу МДП у больных почти отсутствует потребность во сне: его продолжительность обычно не превышает трех часов, но усталости больные не испытывают.

Депрессивная (меланхолическая) фаза также имеет разную интенсивность и свою триаду проявлений:

1. подавленное настроение;

2. заторможенность мыслительных процессов;

3. психомоторное и речевое угнетение.

В лёгких случаях наблюдается дисфорическая раздражительность, ослабление влечений и нежелание что-либо делать. В более тяжёлых случаях развивается «черная» тоска, настолько сильная, что подвергает больных к суициду. Интеллектуальная заторможенность проявляется затруднением мышления и памяти, а двигательная – бедностью мимики, скупостью движений, тихой и монотонной речью. При глубокой депрессии больной может впасть в меланхолический ступор: не отвечать на вопросы и находиться в полной неподвижности.

Клинически МДП протекает в двух вариантах:

♦- монополярном, при котором возникают только депрессивные или только маниакальные приступы;

♦- биполярном, при котором маниакальные и депрессивные приступы чередуются.

В межприступном периоде больные практически здоровы. Длительность приступов болезни от 2-3 недель до многих лет. Такова же длительность и светлых промежутков. Наименее благоприятно такое течение, при котором смена фаз происходит без ремиссии.

Патогенез МДП включает в себя вегетативные нарушения симпатикотонического характера в маниакальную фазу и парасимпатикотонического характера в меланхолическую.

Лёгкий вариант МДП носит название циклотимии и может протекать скрытно, проявляясь исключительно вегето-соматическими расстройствами. Обращаясь к хирургам и терапевтам, больные циклотимией жалуются на многочисленные недуги, однако детальное обследование не обнаруживает органической патологии, а выявляет признаки депрессии.

Кроме МДП депрессии часто развиваются при сосудистых (атеросклероз), пресенильных (предстарческих), травматических и других органических заболеваниях ЦНС. Распространены также депрессивные расстройства психогенной этиологии (реактивная депрессия).

Принципы терапии МДП заключаются в применении нейролептиков и транквилизаторов в маниакальную фазу и антидепрессантов в – меланхолическую. Значительно облегчает состояние больных психотерапия.