Лечение переломов скуловой кости и скуловой дуги.

После клинического и рентгенологического обследования ску­лового комплекса и уточнения диагноза поступают следующим обра­зом. Когда функция нижней челюсти и контуры лица не нарушены, проводят консервативное лечение. В противном случае под инфильтрационной анестезией через преддверие рта в области моляров верх­ней челюсти пальцевым методом делают репозицию скуловой кости. Репонированная скуловая кость какой-либо фиксации не требует. Боль­ному рекомендуется употреблять мягкую пищу, не требующую актив­ного жевания. Если консервативный способ оказался не эффективным, производят репозицию хирургическим способом.

При переломах скуловой кости производят операцию "гайморотомия с репозицией скуловой кости", при которой производят ревизию пазухи перелома с удалением кровяных сгустков, свободнолежащих костных осколков. Скуловую кость фиксируют с помощью йодоформного тампона, который туго укладывают в гайморову пазуху на 10-12 суток.

Скуловую дугу чаще репонируют рычагообразными движениями шпателя, подведенного под отломок дуги через разрез в области свода преддверия рта на уровне моляров. Более простым методом репозиции скуловой кости или дуги яв­ляется внеротовой – при помощи крючка Лимберга. После соответ­ствующей анестезии, делается разрез на пересечении двух линий проведенных по наружному краю орбиты (вертикально) и нижнему краю скуловой кости (горизонтально), через этот разрез подводят под фрагменты крючок Лимберга и движением кнаружи и кверху вправляют кость (дугу). Для профилактики смещения скуловой дуги на кожу накладывают фиксирующую решетку, к которой фиксируют скуловую дугу на лавсановой лигатуре. Также возможно выполнение операций остеосинтез на скуловой кости или дуге с помощью проволочного шва или накостных минипластин.

Лечение переломов костей носа.

При переломе костей носа со смещением необходима ранняя ре­позиция отломков. Если отломки смещены кнаружи, вправление их производят пальцевым давлением со стороны кожных покровов. В слу­чае западения отломков их вправляют с помощью элеватора или кро­воостанавливающего зажима Кохера, введенного в верхний носовой ход. Для предупреждения излишней травмы слизистой оболочки конец зажима (элеватора) обертывают марлей или надевают на него отрезок резиновой трубки. Фиксацию отломков осуществляют путем тампона­ды верхнего и среднего носового хода в течение 10-12 суток. С целью про­филактики травматического остеомиелита и распространения инфекционно-воспалительного процесса на основание черепа в это вре­мя проводят антибактериальную терапию.

При неправильно сросшихся переломах носовых костей произ­водят остеотомию или рефрактуру и фиксируют отломки в правиль­ном положении описанным выше способом. В случае седловидной деформации носа без нарушения носового дыхания иногда ограничи­ваются контурной пластикой - подсадкой под кожу в области спинки носа аутогенного или аллогенного консервированного хряща.