Хирургические методы лечения переломов верхней челюсти.

Принцип хирургического лечения переломов верхней челюсти основан на подвешивании ее к выше лежащим неподвижным костям. К таким методам относят:

1. Фиксация верхней челюсти по Фальтину-Адамсу. Позволяет фиксировать поврежденную верхнюю челюсть к нижнему краю глаз­ницы (перелом верхней челюсти по Ле Фор І, нижний), скуловой дуге (перелом верхней челюсти по Ле Фор I, нижний; Ле Фор II, средний), скуловому отростку лобной кости (Ле Фор ІІI, верхний). В выше указан­ных местах фиксации формируют бором отверстия в кости, через них проводят тонкие лигатуры из проволоки или полиамидной нити, за­тем, используя в качестве проводника длинную с широким просветом инъекционную иглу, либо иглу Дешана, выводят лигатуру в преддверие рта и фиксируют их к проволочной шине на верхней челюсти.

2. Фиксация верхней челюсти способом Федершпиля-Дингмана показана при невозможности ручной репозиции отломков. К наложенной на верхнюю челюсть шине, фиксируют тонкую стальную проволоку, концы которой при помощи проводника выводят через мягкие ткани (щеки, верхней губы) наружу. Выведенные лигатуры закрепляют к петлям, крючкам или дуге на головной гипсовойповязке при помощи резиновой тяги (колец), что позволяет осуществлять вы­тяжение верхней челюсти.

3. Остеосинтез верхней челюсти спицами. При переломе верхней челюсти по нижнему (Ле Фор I) типу спицы проводят с двух сторон через нижний отдел скуловой кости вниз по направле­нию к переднему носовому выступу; по среднему типу (Ле Фор II) спицы проводят в горизонтальном направлении от одной скуловой кости к другой; по верхнему типу (Ле Фор ІІІ) одну спицу проводят через скуловую дугу сзади от линии перелома, пропускают через толщу всей верхней челюсти и выводят через скуловую дугу проти­воположной стороны. Вторую спицу аналогично вводят с противо­положной стороны параллельно первой. Спицы проходят через верхнечелюстные пазухи и полость носа.

4. Остеосинтез проволочным швом, титановыми минипластинами. При переломе по нижнему типу (Ле Фор I) – сшивающую лигатуру или титановую минипластину накладывают в области скулоальвеолярного гребня и грушевидного отверстия; при среднем типе (Ле Фор II) перелома – в области нижнего края глазни­цы и скулоальвеолярного гребня; а при верхнем типе пе­релома (Ле Фор III) – в области скуловой дуги и верхненаружного края орбиты.