4 страница

76. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Трихомониаз отн-ся к специфическим восп.заб ЖПО. Это инфекц заб-ие, вызываемое влагалищной трихомонадой. У чел-ка паразитируют 3 разнов-ти трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая. Пол.органы и МВП пор-ся т влагалищн трихом. Трихомониаз перед-ся пол.путем. Зараж-ие м/произойти в мом прохожд-ия плода по инфицированным род.путям матери, а т/же контакт.путем при попад-ии выдел-ий из пол.путей б-ной матери, если она спит в одной постели с девочкой. Трихоманады- простейш, класс жгутиковых.Кл-ка:инк п/д от 3-5 до 20-30 дн. Разл-ют острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хр.ф-мы. Наиб часто трихом пораж-т влаг-ще, реже-мочеисп.канал,моч пуз,вывод.протоки больш желез преддверия влаг-ща, само преддверие, слиз об-ку канала шейки матки, придатки. Х-на многоочаговость пораж-я. Осн.проявл-е:обильные жидк.пенистые бели серо-желт.цв, кот выз-т зуд и жжение в обл нар.полов орг-в. Кл-ка во многом зав-т от f-ой акт-ти яичн-в. При гипоf яичн-в набл-ся картина острого процесса, многоочаг-сть пораж-я. При достаточной горм-ой f яичн-в чаще пораж-ся т. влаг-ще, восп.изм-ия выражены слабее, картина заб-ия носит стертый х-р, м/б трихомонадоносит-во. При простом остром трихомонадном кольпите возн-т зуд нар пол орг-в, отек вульвы и влаг-ща. Слиз.об-ка стенок влаг-ща и влаг.ч шейки матки гиперемированна, легко кровоточит, покрыта гн.выдел-ями. Выдел-я им-т гн.пенистый х-р и непрятный запах. При остром гранулезном кольпите слиз обол влаг-ща и шейки матки имеет зернистый х-р. Гранулезные точки резко гиперемированны и не исчез-т при надавл-ии. Для макулезного кольпита х-но появл-е красных пятен, возвышающихся над слиз обол влаг-ща и шейки матки, кот при прикосновении кровоточат. При подостр.ст клин картина носит стертый х-р, набл-ся нерезко выраж-ая гиперемия влаг-ща и небол кол-во отделяемого. При хрон трихомонадном кольпите восп.изм-я влаг-ща и шейки матки мало выражены и нередко отм-ся трихомонадоносит-во. Ds-ка:1)кл-ка 2)бактериоскоп (выявл-е трихоманад в натив.мазках) и бактериол.иссл, люминесц.мкскопия, кольпоскопия. При трихомониазе иммунитет отс-ет, поэт м/б рецидивы заб-ия, а т/же реинфиц-ие. Ист-ком реинф-ии чаще всего яв-ся нелеченные мужчины-трихомонадоносители. Леч-е: одновременно лечат жену и мужа. Спец тер-я: метронидазол(трихопол) по схеме per os – п/п при заб-ях крови, ЦНС и в ранние сроки бер-ти (до 8-10нед); местно м/прим т/же метронидазол в свечах, порошок осарсол в соч-и с борной кислотой слегка втирая порошок в стенки, спринцевания пермангонатом калия 1:2000. проф-ка: личн гигиена, борьба с беспоряд пол.жизнью, леч-е обоих супругов, девочек болеющ трихоманиазом, не допуск-ся в дет.учр-ия до излечения.

77. Острая восходящая гонорея. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Гонорея верхнего отдела часто развивается на фоне хронической гонореи нижнего отдела при наличии провокационных моментов: менструация; алкоголь; переохлаждение; острая пища; аборт, ВМС; половая жизнь во время месячных. В редких случаях возможна свежая восходящая гонорея. (Резкое начало по часам). Защиту верхних этажей обеспечивает пробка Кристелера, находящаяся в цервикальном канале. При развитии уретрита и эндоцервицига инкубация 3-5 дней (реже 5-7 дней). Основными жалобами являются: резь и жжение при мочеиспускании, слизисто-гнойные бели. Гораздо чаще торпидное течение со скупной симптоматикой. Клиника. Восходящая гонорея имеет четкую связь с менструацией, развивается бурно, и больная четко может указать время заболевания. Как правило, восходящая гонорея протекает с развитием пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит при гонорее характеризуется тем, что никогда не распространяется дальше малого таза, так как быстро образуются плоские спайки, ограничивающие процесс. На фоне антибактериального лечения очень быстро, достигается положительная динамика. Характерен болевой синдром (боли внизу живота). Синдром интоксикации, бели. Объективно: отек губок уретры, уплотнение стенок уретры. Макулогонорея - красные точки в проекции протоков желез преддверия венчик гиперемии вокруг наружного маточного зева. Бели желто-зеленые обильные, свисают в виде ленты. Если заражение наступило при менструации, то последние затягиваются. Матка пастозна чувствительна при пальпации, .трубы утолщены отечны, болезненны. Дополнительные методы: мазки из урерты; мазки из цервикального канала; проба При пельвиоперитоните движения за шейку болезненны, матка и трубы не пальпируются из-за напряжения мышц живота, боль в сводах. Лечение гонореи. Должно быть комплексным. Оно включает антибактериальную, иммуностимулирующую и местную противовоспалительную терапию. Лечение острой гонореи всегда проводится в стационаре. Назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, лед на низ живота с перерывами в течение первых 3 дней, механически и химически щадящую диету (исключить острое, соленое), обильное питье, контроль за функцией кишечника (простокваша, чернослив, свекла, при необходимости вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день), туалет наружных половых органов (с применением слабого раствора перманганата калия).

78. Хроническая гонорея. Клиника, диагностика, лечение. Для хронической гонореи характерен цервицит - воспаление шейки матки. На шейке матки имеются покраснения, из цервикального канала истекает гной. Может болеть низ живота, реже - повышается температура, у женщин возможно гнойное воспаление в брюшной полости (перитонит). С утра у наружного отверстия мочеиспускательного канала можно найти капельку мутной жидкости, содержащей гной. Этот феномен называется синдромом "утренней капли". Для его выявления нужно слегка сдавить головку члена руками. При анальном сексе поражается прямая кишка, что проявляется в виде воспаления или болей при опорожнении кишечника. Чем интересна эта болезнь? Если не лечить гонорею то она в течение 2 х месяцев может перейти в хроническую гонорею, при которой нет острых болей, а отмечается лишь синдром "утренней капли", неприятные ощущения при мочеиспускании, тяжелые поражения глаз и суставов. И что примечательно - лечить хроническое заболевание очень трудно и дорого. Поэтому твоя задача, читатель, выявить и вылечить гонорею на ранней стадии. Диагностика В домашних условиях можно произвести так называемую двухстаканную пробу. С утра подмыв половые органы берете два стакана, весь процесс излития мочи мысленно делите на два этапа. Первую половину мочи изливаете в первый стакан, вторую половину - во второй. Если в первом стакане у вас мутная моча, во втором - прозрачная, высока вероятность, что Вы больны и Вам нужно к врачу. В условиях медицинской лаборатории исследуют отделяемое половых органов. Рассматривание под микроскопом окрашенного мазка из половых органов самая дешевая методика, но иногда возбудители гонореи, как хамелеоны могут видоизменяться и ускользать от глаза человеческого, а потому более точны исследования мазка по методу Полимеразной Цепной Реакции (ДНК диагностика), специализированный посев на питательные среды или культуры клеток, метод прямой иммунофлюоресценции. Требуйте передовые методы диагностики у своих врачей. Хроническая гонорея лечится по двум направлениям: укрепление иммунитета (витамины, иммуномодулирующие препараты, гоновакцина) и лечение собственно инфекции: антибиотики. К сожалению, для того чтобы вылечить гонорею не существует универсального решения и лечение подбирается врачом индивидуально. Осложнения . Бесплодие у 18% переболевших женщин. Смерть от перитонита. При хронизации процесса происходит поражение внутренних органов случается так называемая болезнь Рейтера, характеризующаяся тремя основными признаками: воспаляются крупные(коленные и локтевые) суставы /гонит/, воспаляются глаза /блефарит/, сужается мочеиспускательный канал /стриктура уретры/. Профилактика Обильное мочеиспускание сразу после полового акта Использование в течение 2х часов после полового акта Мирамистина, Гибитана или Цидипола.

79. Методы провокации гонореи. Провокация при гонорее - это искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Значительное увеличение секреции после провокации способствует "вымыванию" гонококков из глубины железистых ходов и повышает процент нахождения гонококков в мазках. Применение методов провокации показано при хронической форме гонореи или при наличии замкнутых очагов инфекции. Повышение процента обнаружения гонококка возможно как естественным путем в дни менструаций, так и с помощью различных методов провокации. Взятие мазков из уретры и, в особенности из шейки матки на 2 - 4-й день менструации является ценным приемом для выявления гонореи. Искусственная активизация воспалительного процесса достигается следующими способами: - химическим - смазывание слизистой уретры 0,5 раствором, а слизистой канала шейки матки; - 3% и раствором ляписа или люголевским раствором на глицерине; - 200 млн. микробных тел (только в условиях стационара) под слизистую шеечного канала; - регионарное введение собственной крови больной в толщу шейки матки (по Е. И. Кватеру); - термическим - применение диатермии (с тройным влагалищно-абдоминально-сакральным электродом) в течение 40 - 60 минут, применение 4 - 5 грязевых процедур ("трусы", влагалищные тампоны). После применения вышеуказанных методов провокации необходимо брать мазки через 24, 48 и 72 часа. Следует категорически предостеречь от применения антибиотиков и сульфаниламидов до решения вопроса об этиологии заболевания. Наряду с этим необходимо быть осторожным и воздерживаться от поспешной постановки диагноза гонореи, если гонококк не обнаружен.

80. Гонорея. Этиология, классификация, диагностика. Особенности течения у девочек. Гонорея у женщин - общеинфекционное заболевание с преимущественным поражением половой системы, передающееся в основном половым путем, вызываемое гонококкам. Классификация гонореи. 1. По длительности процесса и интенсивности ответа: a) свежая гонорея (до 2 месяцев): острая (до 2 недель); подострая (до 2х недель, но стертая клиника); торпидная; (более 2х недель, до 2х месяцев); b) хроническая гонорея (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания). c) гонококконосительство; d) латентная форма. 2. По локализации: a) с вовлечением половых органов: нижнего отдела; верхнего отдела (восходящая;); b) экстрагенитальной локализации: прямой кишки (первичная, вторичная); гонорейные: стоматит, ангина, фарингит; глаз; c) метастатический: крупные суставы (гонит); миозит; эксудативныи адгезивныи перигепатит (синдром Фитц-Хъю-Куртиса) (распространение возбудителя по брюшине, реже гематогенно) Клиника: резкие боли в правом подреберье, усиливающиеся при движении, могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, эпигастрий; лихорадка, головная боль. d) гонорейный сепсис. Остро гонорея в последнее время протекает редко, чаще подострое или торпидное течение. Возможно гонококконосительство (когда нет клиники, но есть положительные лабораторные данные, такой человек заразен). Возможна латентная форма (является источником заражения, хотя в мазках ничего нет, возможно из-за L-форм. Типичные формы; гонорея нижнего и верхнего отделов ЖПО (граница между ними - внутренний маточный зев). Гонорея нижнего отдела. К нижнему этажу относятся: цервикальный канал, шейка, влагалище, наружные половые органы, железы преддверия. Восходящая гонорея. Гонорея верхнего отдела часто развивается на фоне хронической гонореи нижнего отдела при наличии провокационных моментов: менструация; алкоголь; переохлаждение; острая пища; аборт, ВМС; половая жизнь во время месячных. В редких случаях возможна свежая восходящая гонорея. (Резкое начало по часам). Клиника. Восходящая гонорея имеет четкую связь с менструацией, развивается бурно, и больная четко может указать время заболевания. Восходящая гонорея протекает с развитием пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит при гонорее характеризуется тем, что никогда не распространяется дальше малого таза, так как быстро образуются плоские спайки, ограничивающие процесс. Характерен болевой синдром (боли внизу живота). Синдром интоксикации, бели. Объективно: отек губок уретры, уплотнение стенок уретры. Макулогонорея - красные точки в проекции протоков желез преддверия венчик гиперемии вокруг наружного маточного зева. Бели желто-зеленые обильные, свисают в виде ленты. Если заражение наступило при менструации, то последние затягиваются. Матка пастозна чувствительна при пальпации, .трубы утолщены отечны, болезненны. Диагностика:1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);2) клиника (многостаговость в местах наличия железистого эпителия);3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища). Лечение. Поражение нижнего отдела лечат венерологи; восходящую гонорею гинекологи. При свежей острой и подострой гонорее лечение заключается в назначении антибактериальной терапии (АБТ). При свежей торпидной гонорее сначала проводят иммунотерапию, которая направлена на обострение процесса, а только после этого назначается АБТ. При хронической гонорее лечение начинают с иммунотерапии, а затем назанчают удвоенную дозировку АБТ. 1) влагалищная гипотермия; 2) а/б (пенициллинового ряда + аминогликозиды); 3) так как возможны сочетания с трихомониазом, в схему лечения добавляют метронидазол; 4) дезинтоксикация; 5) симптоматическая терапия (анальгетики, антигистамннные и т.д.). Острые явления стихают за 7-10 дней 6) рассасывающая терапия, иммуномодуляция, физиопроцедуры. Особенности гонореи у девочек. 1. Встречается редко. (до 3х лет – редко, низкая социальность, внутреутробная материнская защита; от 3х до 7 лет – легко внедряется; с 7 лет – на первый план – половой путь). 2:Чаще бытовой путь. 3.Источником является чаще мать, реже другие близкие родственники. В 75% случаев заражение происходит в семье. 4.Так как низкий уровень эстрогенов и многослойный плоский эпителий, возможны вульвовагиниты. 5.Не бывает восходящей гонореи. 6.В 85% протекает в виде уретрита, у 2% бартолинита, вульвовагинита в 100%, поражении прямой кишки 50-80%. Клиника: обильные гнойные вьщеления, боль, жжение, дизурия, мацерация внутренних поверхностей бедер, трещины ануса. Протекает чаще остро, реже торпидно. Лечение: проводится только в стационаре по схеме, что и у взрослых. Курсовая доза антибиотиков соответствует таковой у взрослых. Нельзя использовать гоновакцину до 3-х лет.

81. Классификация гонореи. Принципы лечения. Критерии излеченности. Классификация. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделяют следующие формы гонореи: - острые поражения нижних отделов мочеполового тракта; - острые поражения верхних отделов мочеполового тракта; - хронические поражения нижних отделов мочеполового тракта; - хронические поражения верхних отделов мочеполового тракта; - поражения глаз (гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия); - поражения суставов; - поражения глотки; - поражения заднего прохода и прямой кишки; - другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кетароз, менингит, перитонит). Различают две формы гонореи: 1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которая подразделяется на острую, подострую и торпидную (субъективно малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом). 2. Хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Международная статистическая классификация ЗПП 10-го пересмотра, • Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений; • Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями; • Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза; • Гонорея других органов. Лечение.При свежей острой гонореи достаточно проведения этиотропного лечения. При торпидной и хронической, при наличии осложнений, гонококконосительстве и после неудачного лечения антибиотиками терапия должна быть комплексной, включающей средства иммунотерапии, препараты местного воздействия, протеолитические ферменты; используется также физиотерапия и при необходимости - хирургические методы лечения. После неудачной терапии каким-либо антибиотиком повторное лечение следует проводить антибиотиком другой группы после определения чувствительности штаммов. При свежей острой гонорейно-трихомонадной инфекции антибиотики и трихомонадные препараты назначают одновременно, а при хронической и торпидной - противотрихомонадное лечение проводят одновременно с иммунотерапией до назначения антибиотиков. При гонорейно-кандидозной инфекции одновременно назначают антибиотики и противомикотические препараты. При сочетании гонореи с хламидийной и уреаплазменной инфекциями назначают антибиотики, активные по отношению ко всем возбудителям. Лечение половых партнеров проводится одновременно, даже если у одного из них не выявлен возбудитель. Критерии излеченности.Продолжительность наблюдения составляет 2 мес. За это время проводят не менее трех контрольных обследований. К установлению излеченности приступают через 7 - 10 дней после окончания лечения. Критериями излеченности являются: отсутствие субъективных и объективных симптомов, стойкие отрицательные результаты микроскопических и культуральных исследований.

82. Туберкулез половых органов. Классификация, этиология, особенности течения, диагностика, лечение. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника). КЛАССИФИКАЦИЯКлиникоморфологическая классификация генитального туберкулёза: Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами. Подострая форма с эксудативнопролиферативными изменениями и значительным поражением тканей. Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами. Законченный туберкулёзный процесс с инкапсулированием обызвествлённых очагов. ЭТИОЛОГИЯВозбудитель заболевания — микобактерия туберкулёза. Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной и большим разнообразием симптомов, что объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции. Хроническое течение заболевание с преобладанием процессов экссудации сопровождается появлением субфебрильной температуры и тянущих, ноющих болей внизу живота. Признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание. У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшины может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника. ДИАГНОСТИКАВвиду отсутствия патогномоничных симптомов, наличия стёртой клинической симптоматики диагностика генитального туберкулёза затруднена. Заподозрить туберкулёзную этиологию заболевания помогает правильно и тщательно собранный анамнез. ЛЕЧЕНИЕНемедикаментозная терапия влючает использование средств, повышающих защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).После стихания острых явлений назначают физиотерапию в виде фонофореза гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В основе лечения туберкулёза лежит химиотерапия с использованием не менее трёх препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с учётом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. К средствам первого (основного) ряда относят рифампицин (450–600 мг в сутки), стрептомицин (0,5–1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5–2 г в сутки), этамбутол (15–30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды — канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10–15 мг/кг в сутки); фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200–400 мг 2 раза в сутки). Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями.

83. Микоплазмоз: диагностика, лечение, критерии излеченности. К современным методам диагностики микоплазмоза, уреаплазмоза относят: • культуральное исследование /посев на IST-среду/ с выделением и идентификациеймикоплазм, уреаплазм в клиническом материале (с количественной оценкой). Культуральное исследование является "золотым стандартом" диагностики. Точность выявления достигает 100%; • посев отделяемого половых органов на микоплазмы, уреаплазмы с определением чувствительности их к антибиотикам. Считается "золотым стандартом" при подборе лечения. При бессимптомном носительстве микоплазм, уреаплазм определяется низкий титр (менее 104 КОЕ/мл). Обнаружение микоплазм, уреаплазм в исследуемом материале более 104 КОЕ/мл свидетельствует о наличии заболевания; • иммуноферментный анализ (ИФА): определение антител классов A, M, G к микоплазме иуреаплазме. Точность метода составляет 80-86%; • молекулярно-биологический метод — полимеразная цепная реакция /ПЦР/. Лечение микоплазмоза, уреаплазмоза.В программу входит полное клинико-лабораторное обследование и лечение. Цели программы лечения микоплазмоза, уреаплазмоза. 1. Скорректировать и направить иммунную систему на выявление и противодействие инфекции. 2. Очистить организм от продуктов обмена, активизировать детоксицирующие и метаболические /обменные/ функции кишечника, печени, почек, кожи. Очищение и последующая спонтанная /самостоятельная/ активизация клеточных мембран, органелл клеток, рецепторов позволяет уменьшить курсовую дозу лекарственных веществ и антибиотиков, потенцировать /многократно усилить/ действие и уменьшить возможные побочные эффекты антибиотиков. 3. Убить и элиминировать /удалить/ из организма микоплазмы и уреаплазмы. 4. Восстановить функциональную активность мерцательного эпителия и моторику маточных труб (что очень важно для профилактики бесплодия и внематочной беременности), восстановить барьерные /защитные/ функции слизистых матки и влагалища. 5. Поддержать и/или восстановить нормальную микрофлору влагалища и кишечника. Критерии излеченности микоплазмоза, уреаплазмоза у женщин.Факт излеченности микоплазмоза, уреаплазмоза устанавливается на основе исследования мазков методом ПЦР не ранее чем через 4 недели после лечения. Культуральное исследование /посев/ осуществляется, как правило, не ранее чем через 10-14 дней после лечения. Контрольное исследование крови методом ИФА проводится не ранее чем через 6 месяцев после лечения. Эффективность лечения, проведенного в период беременности, оценивают у младенца по результатам ИФА крови и исследования методом ПЦР соскоба с конъюктивы век в возрасте 6 месяцев.

84. Уреаплазмоз. Клиника, диагностика, лечение. Уреаплазмоз — заболевание, вызываемое специфическим микроорганизмом (уреаплазма уреалитикум), относящимся к Грам-негативным микробам, лишенным клеточной стенки. Симптомы уреаплазмоза. Как и при многих других инфекциях, заболевание не имеет симптомов, специфичных для данного возбудителя. Симптомы уреаплазмоза возникают через 3-5 недель с момента заражения. 1. скудные прозрачные выделения из влагалища; 2. умеренная боль и жжение при мочеиспускании; 3. боль внизу живота (при воспалении матки и придатков). Клиника уреаплазмоза.Уреаплазмоз может протекать как в острой, так и в хронической форме. Может вызывать воспаление любых отделов мочеполового тракта: влагалище, матка и придатки. У женщин не леченный уреаплазмоз вызывает воспаление и спайки в маточных трубах, приводя к бесплодию и увеличивая риск внематочной беременности. У беременных уреаплазмоз может вызвать патологию беременности и плода. Хроническая инфекция может со временем вызвать стриктуры уретры, воспаление суставов. Без лечения уреаплазмоз может время от времени проявляться. Повторные обострения могут быть связаны с простудой, эмоциональными перегрузками. Лечение уреаплазмозаДля лечения уреаплазмы препаратами первой линии являются антибиотики-макролиды, фторхинолоны.

85. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение. Возможные первые симптомы хламидиоза у женщин: •Кровоточивость шейки матки; • Гнойные и слизистые выделения из шеечного канала; • Эрозии. При остром воспалении: •. Зуд и жжение в промежности; • Белые выделения из влагалища; • Боли внизу живота; • Слизь, выделяющаяся из шейки матки, может приобрести желтоватый цвет. Осложнения хламидиоза у женщин. Последствием урогенитального хламидиоза у женщин могут стать необратимые изменения в половых органах. Такие изменения могут стать причиной внематочной беременности, выкидышей и различных хронических болей. Лечение хламидиозаВ местном лечении хламидиоза у женщин прибегают к использованию вагинальных тампонов, а также уретральных инсталляций и лечение различными кремами. Рекомендуемый состав для вагинальных тампонов: 1. Нистатин 2500000 ЕД; 2. Полирем 0,3 г; 3. Витамедин – 1 ампула; 4. Трипсин или химотрипсин 50 мг; 5. Димексид 2 мл; 6. Раствор новокаина – 0,25% 60 мл. Процедуру местного лечения хламидиоза у женщин начинают с вагинальной инсталляции содового раствора, после этого во влагалище вводят вагинальные тампоны, пропитанные смесью 5 мл микстуры и 5 мл масляного раствора. Тампоны необходимо вводить 2 раза в день утром – на 2 часа и вечером - на 8 часов. Для уретральной инсталляции необходима смесь 1 мл микстуры и 1 мл масляной смеси. Инсталляции в уретру необходимо проводить после введения вагинального тампона. Перед введением смеси в уретру необходимо помочиться. Местное лечение хламидиоза у женщин кремом обычно проводится в течение всего срока основного лечения. Можно использовать такие крема как, «Флер-Энзим», «Флер-Энзим с витамедином» и «Вителла». Крем следует наносить на вульву тонким слоем 3 раза в день.

86. Бесплодный брак. Классификация, этиология, диагностика, лечение. Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев. Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств. В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды . Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ. Различают следующие формы женского бесплодия: первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе; вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом; абсолютное бесплодие - возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов); относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность). ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ. На первом этапе пациентка проходит предварительное обследование в поликлиническом учреждении. Уже на этом этапе возможно проведение эффективного лечения некоторых форм женского бесплодия, связанных в основном с овуляторными нарушениями или гинекологическими заболеваниями, не сопровождающимися окклюзией маточных труб и поддающимися коррекции в поликлинических условиях. Второй этап подразумевает выполнение назначаемых по показаниям специализированных исследований (эндоскопических, неинвазивных аппаратных и гормональных) и лечение с применением как консервативных и хирургических (лапаротомических, лапароскопических, гистероскопических) методов, так и ВРТ. К последним относят искусственную инсеминацию и ЭКО, выполняемые в различных модификациях. Помощь с применением специализированных диагностических и лечебных процедур оказывают в гинекологических отделениях многопрофильных больниц, на клинических базах кафедр и НИИ, а также в государственных или частных центрах, использующих одновременно как эндохирургические методы, так и ВРТ.

87. Методы хирургического лечение при женском бесплодии. Сальпинголизис - при наличии спаек, перетягивающих трубу и тем самым закрывающих ее просвет. Операция является вспомогательной и может оказаться эффективной лишь в случаях, если проходимость маточных труб обусловлена внешними спайками, перетягивающими трубы и тем самым закрывающими их просвет. Сальпингостомия – цель - восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы. Вскрывают боковую стенку маточной трубы вблизи яичника и ее слизистую оболочку сшивают с серозной. Имплантация маточной трубы в матку - если непроходима маточная часть трубы или ее перешеек. Пересадка яичника в матку - при отсутствии маточных труб. Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний. Предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.