3 страница

59. Муцинозная цистаденома. Клиника, диагностика, лечение.Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены слизистым содержимым, представляющим собой муцин, содержащий гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Клиника.При больших опухолях чаще (муцинозных) возникает чувство тяжести внизу живота, он увеличивается, нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений. Репродуктивная функция нарушена у каждой 5-й обследуемой (первичное или вторичное бесплодие).Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или возникает позднее. ДиагностикаПри двуручном гинекологическом исследовании определяется кзади от матки, имеет бугристую поверхность, неравномерную, чаще тугоэластическую консистенцию, округлую форму, ограниченную подвижность, диаметр от 9 до 20 см и более, чувствительна при пальпации. Лечение оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой. Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка. При больших опухолях необходимо предварительно удалить содержимое электроотсосом через небольшое отверстие. Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции следует ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли. Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов

60. Опухоли стромы полового тяжа. Клиника, диагностика, лечение. К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли и андробластомы - опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезо-стромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертолистромальноклеточные опухоли). Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния — симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие адено-карциномы эндометрия. Диагноз устанавливают на основани клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с цветовым допплеровским картированием, лапароскопии. Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяется как одностороннее образование диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижное, гладкостенное, безболезненное. Гранулезноклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. В большинстве случаев текомы — односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см. Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия — лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают другой яичник, при его увеличении показана биопсия. У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник. В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).

61. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение. Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться как зрелая ,так и незрелая тератома. Если клетки опухоли находяться на стадии ранней эмбриональной дифференцировки, то образуется дисгерминома, хорионэпителиома, эмбриональная карцинома или опухоль эндодермального синуса. Среди термином наиболее низкодифференцированной (злокачественной) опухолью считают дисгерминому. Дисгерминома (семинома) яичника — плотная, бугристая опухоль, расположенная в позадиматочном пространстве. Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой. Опухоль может достигать значительных размеров, полностью замещая ткань яичника. Дисгерминома при небольших узлах имеет различную консистенцию. На разрезе ткань опухоли желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком. Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нарушения менструального цикла. Дисгерминома, появившись в яичнике и срастаясь с маткой, маточной трубой и соседними органами, в дальнейшем может полностью его вытеснить. У трети больных с дисгерминомой отмечается поражение и второго яичника. Метастазирование обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надключичных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы встречаются в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях. Из других дисгермином следует упомянуть хорионэпителиому. Это злокачественное новообразование, которое развивается из элементов хориона (синцития и ланггансова слоя). Для диагностики важно обнаружение в крови пациентки высокого титра термостабильного хорионического гонадотропина. Незрелые тератомы (тератобластомы) - это низкодиф-ференцированные злокачественные быстрорастущие опухоли. Встречаются гораздо реже, чем зрелые. При микроскопическом исследовании определяются в сочетании производных всех трех зародышевых слоев. Больные жалуются на боли внизу живота, слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности. Опухоль быстро растет, проростает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. В крови определяется высокий уровень фетоглобулина. Зрелые тератомы. Кистозная форма зрелой тератомы — дермоидная киста. Состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. Дермоидная киста растет чрезвычайно медленно и, как правило, не вызывает никаких симптомов, обнаруживается случайно при онкопрофилактических осмотрах женщин. Иногда появляются дизурические явления, чувство тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства. Струма яичника— опухоль, которая по гистологической структуре похожа на щитовидную железу, относится к зрелой тератоме. Обычно односторонняя, быстро растет, но сохраняет доброкачественный характер. Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке). Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Гонадобластома — доброкачественная опухоль, которая никогда не метастазирует, однако часто сочетается в одном и том же яичнике или в другом яичнике с дисгерминомой. Она возникает в дисгенетических гонадах у больных с женским фенотипом и мужским кариотипом, как правило, обнаруживается в обеих гонадах. Лечение дисгермином только хирургическое с последующей лучевой терапией и химиотерапией. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии поражения (I стадия — опухоль не выходит за пределы яичника, II стадия — опухоль переходит на органы малого таза, III стадия — поражение органов за пределами малого таза, IV стадия — поражение печени и легких). Лечение хорионэпителиомы заключается в экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией и гормонотерапией. Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена. Лечение незрелых тератом хирургическое. Производят удаление матки с придатками и сальника с последующей химиотерапией.

62. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение. Перекрут ножки опухоли — патология, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения яичника, которая приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений. Клиника определяется степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута. Для полного перекрута характерна клиника острого живота: внезапное возникновение резких болей, сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину; напряжение передней брюшной стенки; положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тошнота или рвота; парез кишечника; задержка стула, реже понос; повышенная температура тела; частый пульс; бледность кожи и слизистых; холодный пот; гипотония; вынужденное положение больной. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль, кровянистые выделения из половых путей. ДИАГНОСТИКА: на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия). ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. УЗИ: наличие опухоли в яичнике, контуры опухоли несколько размыты, утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного контура, указывающего на отёк капсулы. Бимануальное исследование затруднено из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины. Лапароскопия — основное диагностическое мероприятие при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника. Лечение: При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не раскручивая, по возможности за пределами места перекрута, поскольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

63. Рак яичников. Классификация, диагностика, стадии распространения. Классификация рака яичников по стадиям (TNM и FIGO). Категории по системе TNM - стадии по FIGO Характеристика. T0 - Опухоль отсутствует; Tx - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли; T1IОпухоль ограничена яичниками; T1aIAОпухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, на поверхности яичника нет опухолевого разрастания; T1bIB - Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы не поражены, на поверхности яичников нет опухолевого разрастания; T1cIC - Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы; на поверхности яичника опухолевые разрастания; злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости; T2II - Опухоль поражает один или два яичника с вовлечением органов и стенок малого таза; T2aIIA - Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе маточные трубы; T2bIIB - Распространение на другие ткани таза; T2cIIC - Опухоль ограничена пределами малого таза (IIA или IIB) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости; T3 и/или N1III - Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах; T3aIIIAIIIA - Микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза; T3bIIIB - Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем диаметре;

T3c и/или N1IIIC - Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах; M1IV - Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные). ДИАГНОСТИКА. - определение опухолевых маркеров: увеличение концентрации СА 125. ; - УЗИ, КТ и МРТ; - Рентгенография грудной клетки — позволяет диагностировать возможное метастазирование в лёгкие и плеврит. ; - Гистологическое исследование.

64. Рак тела матки. Клиника, диагностика, лечение. Клиника: жидкие водянистые бели (лимфорея); позже выделения имеют характер мясных помоев с ихорозным запахом; кровянистые выделения в менопаузальный период; наличие схваткообразной боли. При прорастании опухоли в прямую или сигмовидную кишку отмечается копростаз, слизь и кровь в кале; при поражении мочевого пузыря - гематурия, сдавление мочеточников, гидронефроз, атрофия почки и уремия. Диагностика рака тела матки. -цитологические исследования аспиратов из полости матки, гистероскопия, цервикогистерография и гистологическое исследование материала целенаправленного соскоба. -Гистерография позволяет определить локализацию, степень распространения, а иногда и характер опухолевого процесса. -Лимфография дает объективную информацию об анатомической зоне лимфогенного метастазирования. Лечение. Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса. Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанно-лучевого и гормонального лечения. Хирургический метод используют преимущественно при очаговом экзофитном росте высокодифференцированной опухоли с локализацией в области дна матки, без глубокой инвазии, при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. В послеоперационном периоде показана лучевая и гормональная терапия, за исключением случаев начального рака. Гормонотерапия может быть методом выбора в наблюдениях с противопоказаниями к хирургическому и лучевому лечению.

65. Вторичный и метастатический рак яичников. Диагностика, тактика ведения. Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) - метастаз из первичного очага, который располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Диагностика: - двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование: определение инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку. - УЗИ органов малого таза с ЦДК; - УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы; - КТ, МРТ: распростаненность опухолевого процесса - маммография; - рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия; - хромоцистоскопия, для уточнения стадии процесса. - рентгеноскопия органов грудной клетки для исключения метастазов. Лечение. При выборе тактики лечения больных раком яичников следует учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии и лучевому лечению, противопоказания к проведению того или иного метода лечения. Лечение рака яичников всегда комплексное. Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанно-лучевого и гормонального лечения.

66. Тактика ведения больных с раком яичников. При раке яичников применяются наряду с хирургическим также химиотерапевтическое (включая гормонотерапию) и лучевое лечение.- Хирургический метод лечения: производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с одновременным удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляется при сопутствующих патологических процессах во влагалищной части шейки матки. - При значительной распространенности процесса начинают лечение с химиотерапии, после чего производят хирургическое вмешательство. - Метастатические опухоли нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии, так что их лечение заключается только в хирургическом удалении.- После радикальных операций проводят 2-4 курса химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одновременно назначают гемостимулирующую терапию при снижении уровня лейкоцитов в периферической крови ниже 4 тысяч в 1 мкл. Она включает переливание эритроцитарной массы, лейкотромбоцитарной взвеси. При склонности к кровотечениям рекомендуется назначение викасола, рутина, аминокапроновой кислоты. - Лучевое лечение применяется в комбинации с оперативным и химиотерапевтическим.- Гормональная терапия.

67. Хорионкарцинома. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Хорионкарцинома — исходящая из клеток трофобласта злокачественная опухоль, локализуется в матке. Хорионэпителиома развивается из клеток пузырного заноса, реже из клеток трофобласта, оставшихся в матке после аборта или родов. Клетки опухоли обладают способностью лизировать окружающие ткани, кровеносные сосуды. Характерно раннее, преимущественно гематогенное, метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости и др. Клиника: кровянистые выделения из половых путей, которые возникают после перенесенного пузырного заноса или аборта, реже после родов; увеличение матки. При прорастании опухолью серозной оболочки матки возможно внутрибрюшное кровотечение. При метастазах появляются признаки поражения соответствующих органов. Метастазы во влагалище (темно-красные узлы) обнаруживают при осмотре с помощью влагалищных зеркал; при разрушении кровеносных сосудов наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. При метастазах в легкие возникают одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой, в головной мозг — головная боль, рвота, парезы и другие неврологические симптомы; в кости — боли в пораженной области. По рекомендации ВОЗ принято выделять 4 стадии развития хорионзиителиомы матки: I — поражение ограничивается маткой, II — опухоль распространяется за пределы матки в области гениталий, III — имеются метастазы в легкие, IV — появляются метастазы в другие органы. При локализации в маточной трубе: сильные боли в низу живота, обильное внутрибрюшное кровотечение. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных гистологического исследования тканей, полученных при выскабливании слизистой оболочки матки, выявления метастазов в других органах. Важное значение имеет определение в моче и крови ХГЧ, обнаружение в сыворотке крови трофобластического b-глобулина. Узлы хорионэпителиомы вследствие их значительной васкуляризации хорошо выявляются при тазовой ангиографии. При метросальпингографии обнаруживают увеличение матки, неровность ее внутренней поверхности и дефекты наполнения. Лечение хорионэпителиомы чаще комбинированное: на фоне применения противоопухолевых средств производят оперативное вмешательство, реже используют лучевую терапию. При значительном увеличении матки (большем, чем при сроке беременности 12 нед.), разрыве ее растущей опухолью или при угрозе разрыва, а также при безуспешности химиотерапии показана экстирпация матки.

69. Кисты яичников. Дифференциальная диагностика, лечение. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.Симптомы, течение. Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс). Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых— овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

70. Классификация, этиология воспалительных заболеваний женских половых органов. Причины: любые заболевания, инфекции, переохлаждение, аборты, манипуляции как с оперативной так и с диагностической целью (выскабливания полости матки, гистероскопия зондирование полости матки, гистеросальпингография, гидротубации, роды и др.), несоблюдение гигиены половой жизни, неадекватное лечение антибиотиками, ВМС. .Классификация воспалительных заболеваний-По давности возникновения и яркости проявлений воспалительные заболевания классифицируют как острые и хронические.-Также существуют классификации по возбудителям, вызвавшим воспалительные процессы (такими причинами могут быть любые инфекции - бактерии, вирусы, грибки, простейшие и т. д.), и -по месту локализации патологического процесса.-В отдельную группу выделяют послеродовые, послеабортные, послеоперационные воспалительные процессы

71. Вагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Вагиниты (кольпиты) – группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища, полиэтиологической природы. Причины вагинитов- подавление естественной микрофлоры влагалища- механическое травмирование половых органов. Проведение диагностических и лечебных процедур - абортов, выскабливаний полости матки, зондирования полости матки, гистероскопии, постановка и извлечение внутриматочной спирали, гидротубация, - незащищенные половые связи и частая смена сексуальных партнеров-гормональные нарушения и изменения. Клиника: изменения характера, запаха цвета, количества отделяемого влагалища; зуд, раздражение, ощущение давления и распирания влагалища и вульвы; болезненность полового акта и мочеиспускания; незначительные контактные кровотечения. Лечение. Лекарственная терапия при вагините назначается с учетом возбудителя и предрасполагающих к возникновению заболевания факторов. Для лечения бактериальных вагинитов - антибиотики с учетом чувствительности возбудителя. Вагиниты, вызванные грибковой инфекцией, лечатся противогрибковыми свечами или кремами (миконазол, клотримазол) и таблетками (флуконазол). При трихомонадных вагинитах назначаются метронидазол или трихопол. Для лечения неинфекционных вагинитов важным является устранение источника раздражения. При лечении атрофического вагинита назначают эстрогены в виде вагинальных таблеток, кремов или колец.

72. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Сальпингоофорит - инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. ЭТИОЛОГИЯ. золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА: сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшение общего состояния, дизурические явления, вздутие живота. При исследовании с помощью зеркал: воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. Явления интоксикации — слабость, головная боль, снижение аппетита, диспептические расстройства. ДИАГНОСТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА Основывается на следующих данных анамнеза: осложнённые роды, аборты; внутриматочные инвазивные манипуляции; выскабливания; ГСГ; гистероскопия; введение и извлечение ВМК; случайные половые контакты и др. -ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. - бактериоскопическое и бактериологическое исследования материала из цервакального канала, влагалища и уретры, для выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам. - Эхографический метод: утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. - УЗИ с влагалищным датчиком, КТ или МРТ. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, витамины, белковые препараты и др. По показаниям - анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: диагностическая лапароскопия. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков.

73. Эндометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может вызываться вирусами, бактериями, грибками, а также протозойной, спирохетозной и микоплазменной инфекцией. Этиология: осложненные аборты, роды; диагностическое выскабливание матки; гистеросальпингография; ВМК, инф заболевания. Клиника: острые или периодические боли внизу живота, с усилением перед, либо в конце менструации, иррадиирующие в область промежности, поясничный и крестцовый отделы позвоночника; зуд, чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза; нарушение менструального цикла; патологические выделения из шейки матки или влагалища - бели : чаще слизисто- гнойные, жидкие, иногда с неприятным зарахом; повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;частое мочеиспускание с чувством покалывания , резями. Диагностика эндометрита основывается на клинических данных (характер жалоб, данные объективного исследования), лабораторном подтверждении цервикальной инфекции, данных дополнительных методов обследования (УЗИ трансвагинальным датчиком, лапароскопия, эхография и т.д.). Лечение: противовоспалительная и антибактериальная терапия, назначаются витамины, дезинтоксикационная терапия. В тех случаях, когда причина эндометрита — остатки плодного яйца после неудачного аборта, при послеродовых эндометритах, когда в матке осталась часть плаценты, выполняется лечебно-диагностическая гистероскопия.

74. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, врачебная тактика. Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе. Этиология: гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. Клиника: резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Бимануальное исследование - резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу. Лечение: постельный режим с поднятым головным концом кровати, холод на низ живота. 1. Антибиотики с учётом вида возбудителя. 2. Дезинтоксикация. 3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол).4. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен).5. Витамины. 6. пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасывания пунктата, вводят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, антисептики (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт). 7. Хирургическое лечение - если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса.

75. Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, Диагностика, терапия. Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе. Этиология.Возбудители - гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. Факторы, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза - перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Клиника.Резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинекологического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки. Диагностика1. Анамнез жизни.2. Общее объективное обследование.3. Гинекологическое исследование (в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода).4. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения).5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.6. УЗИ органов малого таза. Лечение В начальной стадии - постельный режим с поднятым головным концом кровати, холод на низ живота. Назначают медикаментозную терапию: 1. Антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Чаще используют в-лактамные соединения: природные пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин, цефалатин, цефакситин, цефотаксин, цефаперазон), монобактамы, карбопенемы. Аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны (ципробай, ципрофлоксацин), макролиды, имидазолы (метронидазол, метрогил), сульфаниламиды (триметоприл, бисептол, диприл). 2. Дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная терапия: • 0,9 % раствор натрия хлорида; • 5—10 % раствор глюкозы с инсулином; • плазма крови и плазмозаменители: альбумин, протеин, реополиглюкин, рефортан, стабизол; • белковые гидролизаты. 3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол). 4. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен). 5. Витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота). 6. Возможно ультрафиолетовое облучение крови.7. С лечебной целью проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасывания пунктата через ту же иглу другим шприцом вводят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, антисептики (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт). Если экссудат серозный, лечебную пункцию проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), гнойный — через день (4—10 пункций). Эвакуацию гноя лучше проводить посредством выполнения задней кольпотомии. 8. Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса.