2 страница

40. Внематочная беременность. Классификация, этиология.Этиология: непроходимость маточных труб вследствие спаек (результат воспалительного процесса), либо врожденной недоразвитости труб; опухоли матки и придатков аборты в анамнезе; воспалительные заболевания женских половых органов; наружный генитальный эндометриоз; использование ВМК; нейроэндокринные нарушения, психоэмоциональное напряжение. Классификация: трубную беременность разделяют на :ампулярную; истмическую; интерстициальную. Яичниковую беременность подразделяют на:развивающуюся на поверхности яичника;развивающуюся интрафолликулярно. Брюшную беременность подразделяют на:первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);вторичную.

41. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника, диагностика, лечение. Для прогрессирующей трубной беременности характерны: задержка менструации; нагрубание молочных желез; тошнота, вкусовые изменения. Бимануально и в зеркалах: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Шейка уплощенная, а в области перешейка отмечается частичное размягчение. Матка размягчена, несколько увеличивается в размерах за счет утолщения мышечной стенки и развития децидуальной оболочки. Симптомы Гегара, Пискачека и др. слабо выражены или не определяются. В яичнике образуется желтое тело беременности. Характерны кровянистые маточные выделения, обусловленные отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе. Главным признаком является отставание размеров матки соответственно предполагаемым срокам беременности при увеличении опухолевидных образований, определяемых в местах локализации плодного яйца.В зависимости от локализации плодного яйца наблюдаются деформация матки или наличие опухолевидных образований (в матке и яичниках — в области придатков; между листками широкой связки — сбоку от матки; в рудиментарном роге — рядом с телом матки; в шейке матки — колбообразная шейка; в брюшной полости — опухолевидные образования различной локализации). Диагностика: 1. Анамнез жизни.2. Гинекологический анамнез.3. Характерные клинические симптомы. 4. Трансвагинальная эхография. 5. Определение уровня ХГЧ. 6. Определение уровня прогестерона. 7. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 8. Биопсия эндометрия. 9. УЗИ (определение плодного яйца в трубе) и лапароскопия Лечение: Хирургическое лечение- фимбриальная эвакуация, сальпинготомия, сальпингэктомия, трубэктомия. Объем операции зависит от локализации плодного яйца, выраженности патологических изменений в обеих маточных трубах, общего состояния и возраста пациентки, степени кровопотери, отношения к сохранению генеративной функции в последующем. Помимо оперативного вмешательства проводится борьба с геморрагическим шоком. Хирургическое лечение трубной беременности может производиться с помощью лапароскопической техники или через брюшностеночный доступ

42. «Острый живот» в гинекологии. Причины, методы диагностики, врачебная тактика.Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Симптоматика острого живота в гинекологии: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины. Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:• внематочная беременность;• апоплексия яичника;• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:• перекрут ножки опухоли яичника;• нарушение питания фиброматозного узла.3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов споследующим развитием перитонита:• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;• пельвиоперитонит;• распространенный перитонит. Диагностика: 1. Анамнез жизни.2. Гинекологический анамнез.3. Характерные клинические симптомы (положительные симптомы раздражения брюшины). 4. Трансвагинальная эхография. 5. Определение уровня ХГЧ. 6. Определение уровня прогестерона. 7. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 8. Биопсия эндометрия. 9. УЗИ.

43. Апоплексия яичника. Клиника, диагностика, лечение.Определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние определяются внутрибрюшной кровопотерей.Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Лечение: При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры Оперативное вмешательство: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

44. Фоновые заболевания шейки матки. Диагностика, терапия, пофилактика.Происходят процессы гиперплазии клеток эпителия, что приводит к образованию новых железистых структур, а дальнейшем пролиферация и опухолевый процесс.Истинная эрозия - это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то участке), и она как любая ткань всегда склонная к регенерации, и существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует, либо покрывается многослойным плоским эпителием, либо покрывается цилиндрическим эпителием, который свойственен для цервикального канала. Если эрозия находящаяся не эктоцервиксе будет покрыта цилиндрическим эпителием то образуется псевдоэрозия - это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем который должен быть в этом месте. Создаются условия для процессов пролиферации.Лейкоплакия. Выглядит в виде белого пятна на шейке матки, участок избыточного ороговения. Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрыв шейки матки, и тогда происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью, то есть тканью помещенной в несвойственную ей среду, а следовательно будет происходить пролиферация. Кондиломы, бородавки. Природа их вирусы. Полипы, как правило цервикального канал, бывают различных размеров, как правило на ножке. Основа их соединительнотканная, а покрыты они как правило железистым эпителием. Могут быть железисто-фиброзные полипы. Диагностика: цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала, из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса. Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку; Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Проба Шиллера. Для выявления очага распространения . обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет; прицельную биопсию;Выскабливание цервикального канала и матки;УЗИ; КТ и ЯМРТ. Лечение:Деструкция электрическим током - диатермокоагуляция. Воздействие холодом - криодеструкция. -30 градусов в зоне эрозии. Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно. Лазерная деструкция - самое оптимальное воздействие - выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки. Химическая деструкция. Канизация (электроканизация, ножевая канизация)

45. Методы диагностики фоновых заболеваний шейки матки. Лечение, диспансеризация.Диагностика: цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала, из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса. Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку; Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Проба Шиллера. Для выявления очага распространения . обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет; прицельную биопсию;Выскабливание цервикального канала и матки;УЗИ; КТ и ЯМРТ. Лечение:Деструкция электрическим током - диатермокоагуляция. Воздействие холодом - криодеструкция. -30 градусов в зоне эрозии. Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно. Лазерная деструкция - самое оптимальное воздействие - выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки. Химическая деструкция. Канизация (электроканизация, ножевая канизация)

46. Методы диагностики заболеваний шейки матки.• Осмотр гинекологом шейки матки в зеркалах позволяет заподозрить наличие патологического участка. •Проба Шиллера – это окраска шейки матки раствором Люголя. При этом нормальные клетки многослойного плоского эпителия окрашиваются в бурый цвет, а неокрашенные участки имеют патологические изменения. • Кольпоскопия – осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа с проведением различных проб и использованием красителей. • Микрокольпоскопия – осмотр с оптической системой, дающей увеличение в сотни раз и позволяющей оценить морфологию клеток. • Цервикоскопия – осмотр цервикального канала с использованием гистероскопа, в большинстве случаев сочетается с выскабливаниемслизистой цервикального канала. • Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала под микроскопом используется в качестве скринингового метода. • Биопсия патологического участка шейки матки с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии и цитологического исследования. • Исследование на заболевания, передающиеся половым путем (И ППП), в первую очередь на наличие вируса папилломы человека методом ПЦР. • УЗИ органов малого таза может понадобиться для уточнения толщины слизистой цервикального канала, выявления других патологических образований. • Редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию), ангиографию.

47. Лечение фоновых заболеваний шейки матки.• Деструкция электрическим током - диатермокоагуляция. На месте воздействия развивается язва, которая покрывается нормальный эпителием. Отрицательные стороны : болезненная процедура, нередко струп отпадает на 7-10 сутки и появляется кровотечение; образуется рубец, по которому может идти разрыв в родах; нет материала для гистологического исследования, то перед процедурой надо делать биопсию. • Воздействие холодом - криодеструкция. -30 градусов в зоне эрозии. Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно. • Лазерная деструкция - самое оптимальное воздействие - выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки. • Химическая деструкция. Канизация: • электроканизация; • ножевая канизация. Канизацию выполняют когда фоновый процесс сочетается с деформацией шейки матки.

48. Предрак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.Предраковый процесс или дисплазия - это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.У большинства женщин фоновые и предраковые заболевания шейки матки протекают стерто. Женщины считают себя практически здоровыми и жалоб не предъявляют.К клиническим проявлениям более выраженного процесса, подозрительного на злокачественное превращение, относят появление водянистых белей, контактных кровотечений, скудных кровянистых выделений до и после менструаций. Диагностика: цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала, из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса. Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку; Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Проба Шиллера. Для выявления очага распространения . обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет; прицельную биопсию;Выскабливание цервикального канала и матки;УЗИ; КТ и ЯМРТ. Лечение. 1-й этап — этиопатогенетическое лечение: антибактериальная и противовирусная терапия; гормонотерапия- эстроген-гестагенные препараты применяют с 5 по 25-й день менструального цикла(логест,фемоден;ригевидон); гестагены назначают с 16-го по 25-й день менструального цикла(дюфастон, утрожестан); Иммуномодуляторы; Десенсибилизирующие препараты. 2-й этап — коррекция нарушений биоценоза влагалища: санация влагалища антибактериальными препаратами с последующим восстановлением его биоценоза ( бификол -внутрь3—5 доз 2 раз/сут.;колибактерин по 2-4 дозы 3-4 раз/сут. за час до еды, 4—6 недель; лактовит по 1 капсуле 2 раз/сут.;хилак по 20—40 капель 3 раз/сут. с небольшим количеством жидкости; бифиформ по 1 капсуле 2 раз/сут., 15—30 дней.). 3-й этап — хирургическое лечение: 1.Локальная деструкция: диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция. 2.Радикальное хирургическое вмешательство: эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, реконструктивно-пластический метод, гистерэктомия.

49. Стадии распространения рака шейки матки, лечение. В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии. Стадия 0 — ракinsitu. Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки. 1а — микроинвазивный рак шейки матки, который подразделяется: 1а, — глубина инвазии не более 3 мм (метастазы наблюдаются менее чем в 1%); 1а2 — глубина инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7-10 мм (частота метастазов 4-8%); 16 — инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм). Стадия II — опухоль, распространяется за пределы шейки матки: Па — инфильтрация верхней и средней трети влагалища или тела матки; 116 — инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза. Стадия III — опухоль за пределами шейки матки: Ilia — инфильтрация нижней трети влагалища; 1116 — распространение инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой. Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы либо распространяется за пределы малого таза Iva — прорастание мочевого пузыря или прямой кишки; IV6 — отдаленные метастазы. Лечение. При стадии 1а, у молодых женщин методом выбора является высокая ножевая ампутация шейки матки, у пациенток старше 50 лет — экстирпация матки с придатками. При стадии 1а2 молодым женщинам выполняют экстирпацию матки с трубами, яичники с целью выведения из зоны последующего облучения с сохраненной сосудистой ножкой фиксируют в области нижнего полюса почек. Остальным пациенткам производят пангистерэктомию. В дальнейшем проводят лучевую терапию. При стадии 16 и Па производят операцию Вертгейма и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую терапию, показания к предоперационной лучевой терапии определяют индивидуально. В настоящее время при операбельном раке шейки матки в ведущих клиниках стали выполнять операции лапароскопическим доступом.

При стадиях Нб, IIla, II16 проводится только сочетанная лучевая терапия. При стадии IV осуществляется паллиативная терапия, но при отдаленных метастазах возможна химиотерапия цисплатином.

50. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слоеэндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки. Этиология-Роды, кесарево сечение, аборт, вагинальное обследование, менструация, половое сношение во время менструации, лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку, общие инфекционные заболевания. Диагностика- Диагностика основывается на данных анамнеза (внутриматочное вмешательство и др.), общего и гинекологического исследования и лабораторных данных (анализ крови, бактериоскопия, посевы и др.) Клиника - Острый эндометрит. Болезнь протекает остро, боль в нижней части живота, повышение температуры и ненормальные вагинальные кровотечения или выделения. В пожилом возрасте развивается пиометра (накопление гноя в матке). Матка при этом шаровидная, увеличенная, мягкая, флюктуирующая. Лечение пиометры сводится к удалению гноя из полости матки методом расширения канала ее шейки. Хронический эндометрит Клинические симптомы выражены значительно меньше, чем при остром: температура нормальная, выделения слизисто-гнойного характера, необильные, боль в пояснице незначительная,отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки.При влагалищном исследовании матка увеличена, болезненна. Лечение Антибиотики Комбинированная терапия клиндамицином и аминогликозидом. Попеременный прием ампициллина, гентамицина и метронидазола обеспечивает защиту от большинства бактерий, встречающихся при серьезных инфекциях органов малого таза. Доксициклин должен быть использован, если причиной эндометрита является Chlamydia. Ампициллин сульбактам может быть использован в качестве монотерапии. Терапия однокомпонентными препаратами признана эффективной у 80-90% больных

52. Пузырный занос. Этиология, клиника, диагностика, лечение.Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины плаценты разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью. Этиология-Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения. Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом - кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития. Клиническая картина Кровотечение, обычно возникающее во II триместре беременности, Матка большего размера, чем можно предположить, Тошнота и рвота, Преэклампсйя во II триместре беременности ,Боли в животе беспокоят 15% пациенток. Причина болей - образование под действием ХГТ текалютеиновых кист у 50% пациенток. Диагностика- наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища. Повышение содержания ХГТ более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении. При УЗИ - признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют.Даже после 15 нед беременности живот бывает плоским (нет плода).ЛЕЧЕНИЕ.• Вакуум-аспирацию для удаления пузырного заноса . После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия.• Первичная гистерэктомия. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.• Профилактическая химиотерапия.

53. Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Анализы крови на гормоны. УЗИ органов малого таза- методом выбора ультразвуковой диагностики патологии эндометрия является трансвагинальная эхография. Цитологическое исследование-позволяет определить выраженность изменений эндометрия, но не дает четкого представления об его структуре. Этот метод можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Гистероскопия- представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики . Наиболее часто используют жидкостную гистероскопию (изотонический раствор хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, дистиллированная вода, декстраны), которая позволяет выполнить ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию.

54. Рак эндометрия. Клиника, стадии распространения, лечение. Существуют два патогенетических варианта рака тела матки — гормонозависимый и автономный. Стадия 0 — ракinsitu. Стадия I — опухоль ограничена телом матки. Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки. Стадия III — опухоль распространяется в пределах малого таза. Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза. IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку. IVB — отдаленные метастазы. морфологические стадии рака тела. Стадия IA — опухоль в пределах эндометрия. Стадия IB — инвазия в миометрий не более чем на '/2 его толщины. Стадия 1С — инвазия в миометрий более чем на '/2 его толщины. Стадия IIA — распространение на железы шейки матки. Стадия ИВ — распространение на строму шейки матки. Стадия IIIA — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости. Стадия IIIB — распространение на влагалище. Стадия II 1С — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы. Стадия IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки. Стадия IVB — отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы. Клиническая картина. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. у женщин в постменопаузе кровяные выделения называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Также могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра. Боли появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. Лечениезависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны больные с диссеминацией опухоли — массивным переходом опухоли на шейку матки, большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами. При оперативном лечении выполняют экстирпацию матки с придатками, а при факторах риска поражения лимфатических узлов производят еще и селективную забрюшинную лимфаденэктомию (первый этап). Гистерэктомию выполняют абдоминальным доступом, а при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище. При лечении больных со II стадией возможна расширенная экстирпация матки с последующей лучевой (и гормональной терапией гестагенами), или, наоборот, назначают лучевую терапию, а затем проводят операцию. Лечение больных с III—IV стадией заболевания планируют индивидуально. Целесообразно начинать лечение с операции, в ходе которой нужно стремиться к радикальности или максимальной редукции опухоли, что значительно улучшает прогноз. После операции обычно проводят комплексную лучевую и гормональную терапию.

55. Гиперпластических процессов эндометрия. Методы диагностики, лечение. Анализы крови на гормоны. УЗИ органов малого таза- методом выбора ультразвуковой диагностики патологии эндометрия является трансвагинальная эхография. Цитологическое исследование-позволяет определить выраженность изменений эндометрия, но не дает четкого представления об его структуре. Этот метод можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Гистероскопия- представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики . Наиболее часто используют жидкостную гистероскопию (изотонический раствор хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, дистиллированная вода, декстраны), которая позволяет выполнить ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию. Основные этапы лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия: • выскабливание эндометрия; • коррекция выявленных нарушений (метаболических, иммунных), устранение патологических симптомов (маточных кровотечений) и терапия сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний гениталий, соматических экстрагенитальных заболеваний); • гормональная терапия; • хирургические методы лечения (криодеструкция, лазерная аблация эндометрия, удаление матки); • последующее диспансерное наблюдение с проведением мероприятий по профилактике и своевременной диагностике рецидивов патологии эндометрия.

56. Морфологическая классификация опухолей яичников. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).А. Серозные опухоли: 1)простая серозная цистаденома; 2)папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома;3) папиллярная цистаденома. Б. Муцинозные опухоли: 1) псевдомуцинозная цистаденома. В. Эндометриоидные опухоли Г. Опухоли Бреннера. Д. Рак яичников. И. Опухоли полового тяжа и стромы яичника.А. Гранулезостромально-клеточные опухоли: 1)гранулезоклеточная опухоль; 2)текома; 3)фиброма. Б. Андробластомы. III. Герминогенные опухоли.А. Дисгерминома. Б. Тератомы: 1)зрелые; 2)незрелые.

57. Опухолевидные образования яичников.фолликулярные кисты, которые могут возникать на любом этапе развития фолликула, но чаще на фоне преовуляторного фолликула. Жидкость в кисте накапливается в результате транссудации из кровеносных сосудов и на первых порах за счет продолжающейся секреторной деятельности гранулезного эпителия. По мере роста кисты фолликулярный эпителий атрофируется, стенка кисты становится тонкой, состоит только из соединительной ткани. Причины возникновения фолликулярных кист точно не известны. Их формирование объясняют последствием воспаления придатков, наличием спаечного процесса после операций, гормональными нарушениями. Кисты желтого тела развиваются у женщин репродуктивного возраста с овуляторными циклами. Возможной причиной их возникновения считают воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением крово- и лимфообращения в желтом теле. Неосложненные кисты желтого тела не имеют выраженных клинических проявлений. В некоторых случаях наблюдается задержка менструации. Параовариальная киста - ретенционное образование из эпоофорона (надяичникового придатка). Эпоофорон является рудиментарным остатком вольфова тела.

58. Серозная цистаденома. Клиника, диагностика, лечение. Серозные новообразования подразделяются на простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные). Простая серозная цистаденома— истинная доброкачественная опухоль яичника. Папиллярная серозная цистаденома — морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Клиника эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт, чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях. Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки или перфорацией капсулы опухоли. При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, возможен асцит. Диагностика-образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемноеобразование. Папиллярные цистаденомы чаше бывают двусторонними, располагаются сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или с неровной (бугристой) поверхностью, округлой или овоидной формы, туго- эластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. Папиллярная цистаденома требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками. Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.