Лабораторные данные в определении показаний к АРТ

Показанием к АРТ является констатация выраженной иммуносупрессии, что определяется на основании двух критериев – клинического статуса и количества CD4 лимфоцитов.

Вирусная нагрузка формально не используется при определении показаний к АРТ. Но она является прогнозным показателем – при подъеме вирусной нагрузки до высоких значений следует в ближайшем будущем ожидать снижения количества CD4 лимфоцитов и появления клинических проявлений иммуносупрессии (рис. 11).

CD4 (иммунный статус) – это «расстояние, оставшееся до пропасти» = констатация стадии   VL (вирусная нагрузка) – это скорость, с которой движется поезд = прогноз

 

Рис. 11. Образное изображение сущности лабораторных показателей при ВИЧ-инфекции

 

При формулировке показаний к АРТ сначала оценивается клинический статус пациента, и в случае отсутствия клиники выраженной иммуносупрессии следует ориентироваться на количество CD4 лимфоцитов. Следует помнить, что не всегда существует корреляция клинической картины и количества CD4 лимфоцитов – возможно появление клинической симптоматики выраженной иммуносупрессии при нормальном/ некритично сниженном количестве CD4 лимфоцитов, и наоборот.

Критерии для начала АРТ, основанные на показателях количества CD4 лимфоцитов, приведены в табл. 11 и 12.

 

Таблица 11 – Критерии для начала АРТ у взрослых (ВОЗ, 2006 г.)

клиническая категория количество CD4 лимфоцитов, клеток/мкл тактика
1 или 2 <200 показана АРТ
200-350 рассмотреть необходимость АРТ *, **
200-350 показана АРТ
независимо от количества CD4 показана АРТ

* при снижении количества CD4 лимфоцитов до 350 клеток/мкл следует обсудить с пациентом необходимость назначения АРТ, которая появится в ближайшем будущем, и планируемую схему лечения;

** при снижении количества CD4 лимфоцитов до 350 клеток/мкл и уровне вирусной нагрузки > 100 тысяч копий/мл рекомендуется начать АРТ

 

Таблица 12 – Критерии для начала АРТ у детей, основанные на показателях количества CD4 лимфоцитов (ВОЗ, 2006 г.)

возраст ребенка
≤ 11 месяцев 12-35 месяцев 36-59 месяцев ≥5 лет
Доля или количество CD4 лимфоцитов, при которых рекомендуется начать АРТ * ≤ 25% (≤ 1500 кл/мкл) ≤ 20% (≤ 750 кл/мкл) ≤ 15% (≤ 350 кл/мкл) ≤ 200 кл/мкл (≤ 15%)

* для детей до 5 лет преимущественно следует использовать долю (%) CD4 лимфоцитов, для детей 5 лет и старше – количество CD4 лимфоцитов








Дата добавления: 2015-05-30; просмотров: 766;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.