Лабораторные данные в определении показаний к АРТ
Показанием к АРТ является констатация выраженной иммуносупрессии, что определяется на основании двух критериев – клинического статуса и количества CD4 лимфоцитов.
Вирусная нагрузка формально не используется при определении показаний к АРТ. Но она является прогнозным показателем – при подъеме вирусной нагрузки до высоких значений следует в ближайшем будущем ожидать снижения количества CD4 лимфоцитов и появления клинических проявлений иммуносупрессии (рис. 11).
CD4 (иммунный статус) – это «расстояние, оставшееся до пропасти» = констатация стадии VL (вирусная нагрузка) – это скорость, с которой движется поезд = прогноз |
Рис. 11. Образное изображение сущности лабораторных показателей при ВИЧ-инфекции
При формулировке показаний к АРТ сначала оценивается клинический статус пациента, и в случае отсутствия клиники выраженной иммуносупрессии следует ориентироваться на количество CD4 лимфоцитов. Следует помнить, что не всегда существует корреляция клинической картины и количества CD4 лимфоцитов – возможно появление клинической симптоматики выраженной иммуносупрессии при нормальном/ некритично сниженном количестве CD4 лимфоцитов, и наоборот.
Критерии для начала АРТ, основанные на показателях количества CD4 лимфоцитов, приведены в табл. 11 и 12.
Таблица 11 – Критерии для начала АРТ у взрослых (ВОЗ, 2006 г.)
клиническая категория | количество CD4 лимфоцитов, клеток/мкл | тактика |
1 или 2 | <200 | показана АРТ |
200-350 | рассмотреть необходимость АРТ *, ** | |
200-350 | показана АРТ | |
независимо от количества CD4 | показана АРТ |
* при снижении количества CD4 лимфоцитов до 350 клеток/мкл следует обсудить с пациентом необходимость назначения АРТ, которая появится в ближайшем будущем, и планируемую схему лечения;
** при снижении количества CD4 лимфоцитов до 350 клеток/мкл и уровне вирусной нагрузки > 100 тысяч копий/мл рекомендуется начать АРТ
Таблица 12 – Критерии для начала АРТ у детей, основанные на показателях количества CD4 лимфоцитов (ВОЗ, 2006 г.)
возраст ребенка | ||||
≤ 11 месяцев | 12-35 месяцев | 36-59 месяцев | ≥5 лет | |
Доля или количество CD4 лимфоцитов, при которых рекомендуется начать АРТ * | ≤ 25% (≤ 1500 кл/мкл) | ≤ 20% (≤ 750 кл/мкл) | ≤ 15% (≤ 350 кл/мкл) | ≤ 200 кл/мкл (≤ 15%) |
* для детей до 5 лет преимущественно следует использовать долю (%) CD4 лимфоцитов, для детей 5 лет и старше – количество CD4 лимфоцитов
Дата добавления: 2015-05-30; просмотров: 766;