Основные симптомы заболевания.

В России в 1997 г. зарегистрировано примерно 2100 тыс. больных диабетом, из них 252 410 человек СД I типа, 14 367 детей и 6494 подростка. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, т.е. когда больные были вынуждены обратиться за помощью. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л) живут, работают, конечно, имея характерные симтомокомплексы, не обращаются к врачу, остаются не учтенными. Они составляют ту подводную часть диабета – “айсберга”, которая постоянно “подпитывает” надводную, т.е. меньшую часть больных диабетом, зарегистрированных с диагнозом гангрена ног, ишемическая болезнь сердца или мозга, диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и т.д. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о болезни.

При первичном обращении больных диабетом I и II типа обнаруживается исключительно высокая распространенность поздних диабетических осложнений. Оказалось, что частота осложнений, выявленных специалистами - диабетологами, во много раз выше так называемой “регистрируемой” частоты осложнений

Юношеский типдиабета обычно бывает у детей моложе 15 лет, характеризуется быстрым началом, большой выраженностью симптомов и склонностью к кетоацидозу(см. осложнения сахарного диабета). Для нормализации обменных процессов и улучшения состояния подавляющему большинству этих больных необходимо назначение диеты и лечение инсулином. Взрослый тип диабета более характерен для больных старше 40 лет. Начало заболевания у них чаще постепенное, скрытое, со стабильным течением, хорошо компенсируется назначением диеты с ограничением углеводов или диеты в сочетании с сахароснижающими препаратами, а у трети больных-с инсулином.

Какие же проявления свойственны сахарному диабету?

В зависимости от тяжести и длительности заболевания они могут быть весьма различными. Начальными признаками чаще всего бывают появление общей слабости и быстрой утомляемости, похудание, повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости достигает 8-10 и более литров в течении суток, но приём её утоляет жажду на короткий срок. Нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы. Потеря массы за короткий период (2-3 месяца) может достигать 10-12 килограмм. Заметно снижается трудоспособность.

Особенное внимание следует обратить на повышенный аппетит, характерный для начала заболевания, который обычно мало беспокоит больного. Конечно, как правило, хороший аппетит- показатель здоровья. Но если человек начинает есть больше обычного и при этом не только не поправляется, а, наоборот, худеет, следует посоветоваться с врачом. Иногда успокаивает то, что, несмотря на ухудшение самочувствия и заметное похудание, человек не выглядит бледным. Но врачи хорошо знают, каким обманчивым может быть этот румянец на щеках, лбу, в области верхних век, на подбородке, вызванный, расширением капилляров в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Ещё один признак- сухость кожи и уменьшение потоотделения- результат обезвоживания организма. И, наконец, нельзя оставлять без внимания изменения в поведении: появившиеся неустойчивость настроения, раздражительность, угрюмость, а также ослабление памяти. Конечно, не обязательно, чтобы в каждом случае сочетались все эти признаки. Даже такой характерный признак, как резкое повышение аппетита, бывает не всегда. Его, в частности, может не быть, когда заболевание прогрессирует очень быстро. А вот именно такого быстрого развития и следует опасаться, ибо в этих случаях может неожиданно наступить диабетическая кома- опасное для жизни состояние, сопровождающееся потерей сознания, упадком сердечной деятельности, нарушением функции печени и почек. Она обусловлена накоплением кетоновых тел в крови вследствие нарушения жирового обмена и характерна для тяжёлых нелеченных форм диабета.

У некоторых болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов, воспаление дёсен. В таких случаях необходимо провести специальное обследование.

Типичная картина острого начала или декомпенсации сахарного диабета такова: появляются сильная и трудноутолимая жажда, частое обильное мочеиспускание (недаром в прошлом одним из официально принятых названий болезни было “сахарное мочеизнурение”), потеря массы тела, сильная утомляемость, снижение работоспособности, зуд кожи, ухудшение зрения (снижение остроты зрения, мелькание “мушек”, развитие другой патологии органа зрения: ириты, иридоциклиты, катаракты, миопии), боли в мышцах ног. В очень тяжёлых случаях быстрое прогрессирование приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена. При этом содержание глюкозы в крови значительно превышает норму, в моче составляет 8-10%, в выдыхаемом воздухе и моче обнаруживается ацетон. Наблюдаются признаки поражения других органов и систем. Кожа начинает морщиться, шелушиться, имеется склонность к гнойничковым поражениям (фурункулы, карбункулы), румянец на щеках, на лбу (расширение кожной капиллярной сети). Своеобразным поражением кожи, связанным с нарушением жирового обмена, может быть появление на ней (на спине, предплечьях, ягодицах, голени и в других местах), красновато-жёлтых бугристых возвышений (ксантоматоз кожи). На коже стоп не редки трещины, эрозии, грибковые поражения. На передней поверхности голени, иногда стоп могут возникать трофические язвы. Из-за грибковых поражений и вне зависимости от них возможен зуд кожи, слизистых оболочек наружных половых органов. У больных, делающих инъекции инсулина, в местах инъекций часто возникают трофические изменения подкожно-жировой клетчатки- липодистрофии. В связи с потерями кальция, ухудшением кровоснабжения и др. происходят изменения в костях и суставах, развиваются диабетические остеоартропатии, чаще в скелете стопы и голеностопном суставе(утолщение стопы, подвывихи, вывихи, деформация костей). У больных диабетом тяжелее протекают воспалительные заболевания желчного пузыря, развивается хронический гастрит, энтеропатии(урчание в животе, метеоризм, выраженные поносы). Развиваются поражения почек (диабетическая нефропатия) и нервной системы (диабетическая нейропатия). Другая патология мочевыделительной системы: циститы, пиелиты, пиелонефриты. Диабетическая полинейропатия проявляется болями и парестезиями в руках, ногах, снижением чувствительности, мышечной силы, рефлексов. Особое значение среди проявлений диабета имеют поражения сердца и сосудов, являющиеся наиболее частой причиной инвалидности и смертности больных. Происходят также поражения средних и мелких сосудов (диабетические макро- и микроангиопатии). Это проявляется онемением, зябкостью, парестезиями(ощущение “ползания мурашек”), атрофией икроножных мышц, трофическими изменениями кожи, а в дальнейшем-развитием язв и гангрены. Клинические наблюдения позволяют отметить, что как появление ангиопатий, так и развитие тяжёлых их последствий (слепота, нарушение функции почек, поражения ног и др.) тесно связаны с уровнем компенсации диабета- чем лучше и длительнее диабет компенсирован, тем более отдалёнными и менее тяжёлыми будут поражения сосудов и их последствия.