Диагностика узкого таза
Своевременное распознавание узкого таза позволяет предупредить ряд осложнений, возникающих во время беременности и родов. Диагноз узкого таза должен устанавливаться в женской консультации при постановке беременной на учет. В амбулаторной карте устанавливают факт узкого таза и составляют план ведения родов. Запоздалой диагностики узкого таза в женской консультации не должно быть.
1. Данные анамнеза, изучение сведений - об инфекционных заболеваниях, способствующих задержке развития организма девочки, возникновению инфантилизма и формированию узкого таза. Следует выяснить, не перенесла ли беременная в детстве рахит, туберкулез костей таза и суставов, травму костей таза и нижних конечностей с последующей хромотой.
2. Сведения о предшествующих родах (длительность родов, слабость родовой деятельности, оперативные вмешательства, травмы плода и матери, масса тела новорожденных, состояние здоровья детей в дальнейшем).
3. Объективные методы исследования. При осмотре оценивают общее физическое развитие беременной, пропорциональность телосложения, изменения со стороны скелета, признаки общего и генитального инфантилизма, определяют ее рост и массу тела.
4. Определение наружных размеров большого таза позволяет получить косвенное представление о его форме и является обязательным при обследовании беременных, которое включает: distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica, conjugate externa.
Таблица 1
Размеры таза в норме и при основных наиболее часто встречающихся вариантах сужения таза
Форма таза | D. spin. | D. crist. | D.troch. | C. extern. | C. diag. | C.vera |
Нормальный | 25-26 | 28-29 | 31-32 | 20-21 | ||
Поперечносуженный | 24-25 | 25-26 | 28-29 | |||
Общеравномерносуженный | ||||||
Инфантильный | ||||||
Простой плоский | ||||||
Плоскорахитический | ||||||
Общесуженный плоский |
5. При вагинальном исследовании измеряют диагональную конъюгату (12,5-13 см). Акушерская конъюгата – c. vera (от размеров диагональной конъюгаты отнимают 2 см).
Истинная конъюгата рассчитывается:
• по диагональной коныогате;
• по наружной конъюгате;
• по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;
• с помощью рентгенопельвиометрии;
• по данным УЗИ.
6. Емкость малого таза зависит от толщины его костей, которую косвенно определяют путем измерения окружности лучезапястного сустава с вычислением индекса Соловьева (13,5-15,5 см).
7. Ромб Михаэлиса (в норме – 11 х 10 см).
8. Прямой размер выхода малого таза (9,5 см).
9. Поперечный размер выхода малого таза (11 см).
10. Лонный угол (900-1000).
11. Наружные косые размеры таза.
12. Боковая конъюгата (расстояние между переднее- и задне-верхней остями подвздошной кости с одной стороны) – 15 см.
13. Расстояние от передне-верхней ости с одной стороны до задне-верхней ости с другой стороны (21-22 см).
14. Расстояние от середины верхнего края симфиза до задне-верхних остей справа и слева (17,5 см); разница в размерах свидетельствует об ассиметрии таза.
15. Расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей с обеих сторон.
16. Окружность таза на уровне гребней подвздошный костей (85 см); то же на уровне больших вертелов (90 – 95 см).
17. Высота стояния дна матки; окружность живота.
18. Диаметр головки плода (12 см).
19. Лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков – точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса, - 22 см); уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.
20. Рентгенопельвиометрия позволяет определить все диаметры малого таза, форму, наклон стенок таза, форму лонной дуги, степень кривизны и наклон крестца. Рекомендуется производить в 38-40 нед. беременности или перед началом родовой деятельности.
21. Ультразвуковое исследование – УЗИ, используется для диагностики анатомически узкого таза и дает возможность получить величину истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода, их соотношение.
Дата добавления: 2015-05-19; просмотров: 939;