Лечение нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлени-

Ях

кард;

Лечение складывается:

— из антиаритмической терапии, использования средств инотропного действия на мио-

— специфической антидотной терапии;

— мер по ускоренному выведению из организма токсического вещества, вызвавшего от-

равление.

Выбор противоаритмического препарата чаще всего определяется видом и тяжестью раз- вившихся нарушений ритма и проводимости сердца, но при отравлениях некоторыми кардиоток- сическими веществами рекомендуется использовать ряд специфических лекарственных средств, применение которых носит патогенетический характер.

При синусовой тахиаритмии показано введение поляризующей смеси — раствора глюкозы с инсулином, которая подавляет эктопический очаг ритма, снижает потерю калия и задержку на- трия, улучшает сократимость миокарда и коронарный кровоток. Показано введение калия хлори- да, магния сульфата и панангина под контролем содержания электролитов плазмы.

При брадикардии и брадиаритмии вводят препараты, обеспечивающие «эффективную» тахикардию — атропин, новодрин, изопреналин (изупрел), допамин, до нарастания пульса к уровню 80—100 уд/мин.

Если в кардиотоксическом эффекте преобладают нарушения типа желудочковой экстра- систолии, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков, то используют лидокаин, но- вокаинамид. При отравлениях сердечными гликозидами препаратом выбора является фенитоин. При выраженной парасимпатической стимуляции сердца, которая ярко проявляется при отравле- нии многими растительными алкалоидами — мускарином (грибы мухоморы), вератрином (чеме- рица), кониином (болиголов), аконитом и др., применяют холинолитические препараты (атропин, метацин, скополамин), блокирующие действие ацетилхолина на холинореактивные структуры.

Тяжелые нарушения ритма, не корригируемые фармакологическими препаратами, требу- ют применения электроимпульсной терапии и электрической стимуляции сердца.

Основным методом патогенетического лечения нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлениях остается экстренная детоксикация организма. Раннее и эффективное снижение концентрации токсического вещества в крови в большинстве случаев предотвращает развитие угрожающих расстройств ритма и проводимости либо ликвидирует уже развившиеся нарушения.