Отсасывание мокроты через назотрахеальную трубку.

Желательно использовать мягкую резиновую трубку с изогнутым рабочим концом. Если больной получает кислород, ингаляцию не прекращают, поручив контроль за ней ассистенту. Больного усаживают и через нос в ротоглотку вводят хорошо смазанную трубку. Запрокидывают голову и осторожно вытягивают язык вперед, чтобы поднять надгортанник. Если приложить к уху свободный конец трубки, можно услышать дыхательные шумы и по ним определить уровень голосовой щели. Дождавшись вдоха, быстро продвигают трубку вниз. О попадании в трахею свидетельствует кашель и исчезновение голоса. Перед тем как включить отсос, мы рекомендуем врачу задержать дыхание. Отсасывание не должно длиться дольше, чем врачу удается без затруднений сдерживать собственное дыхание. Слишком долгое отсасывание — одна из самых частых причин тяжелой гипоксии в отделениях реанимации.

Рисунок 32

Показания к хирургическому открытию трахеи:

а) Трахеостомия является неотложной при обширных ранениях скелета лица и шеи, а также при аспирации крупных чужеродных тел, сопровождаемой закупоркой верхних дыхательных путей.

б) Трахеостомию производят также при угрозе закупорки дыхательных путей отеком, гематомой или эмфиземой тканей основания рта и шеи после частичной или полной экстирпации языка или других операций в области рта и глотки Вмешательство плановое. Трахеостомия — профилактическая.

в) Трахеостомию по анестезиологическим причинам производят при обширных ранениях лица или в тех случаях, когда при их обработке невозможна интубация носом или ртом.

Цели и выгоды трахеостомии:

— обходит высокие закупорки дыхательных путей;

— облегчает отсасывание крови и выделений;

— уменьшает мертвое пространство при легочной вентиляции;

— способствует увлажнению дыхательных путей;

— используется в оксигенотерапии и анестезии;

— применяется в диагностической или терапевтической бронхоскопии,

— понижает внутричерепное давление при черепномозговой травме.