Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений
| Факторы риска
| Поражение органов-мишеней
| |
ОX>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или
ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или
ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или
ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)
- нарушенная толерантность к глюкозе
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)
- абдоминальное ожирение
(окружность талии > 88 см при отсутствии метаболического синдрома)
| ГЛЖ
- ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
- ЭхоКГ: ИММЛЖ > 110 г/м2
| |
Сосуды
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
- скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
- лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
| |
Почки
- повышение сывороточного креатинина: 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл)
- низкая скорость клубочковой фильтрации
СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Голта)
- микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут;
- отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль)
| |
| Сахарный диабет
| Ассоциированные клинические состояния
| |
- глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
· глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
| ЦВБ
- ишемический мозговой инсульт
- геморрагический мозговой инсульт
- транзиторная ишемическая атака
| |
| Метаболический синдром
| Заболевания сердца
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- коронарная реваскуляризация
- хроническая сердечная недостаточность
| |
абдоминальное ожирение
(окружность талии > 80 см)
АД ≥ 140/90 мм рт.ст.,
ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л,
нарушенная толерантность к глюкозе (глюкоза венозной плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л)
- Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома
| |
Заболевания почек
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл)
- протеинурия >300 мг/сут
| |
Заболевания периферических артерий
- расслаивающая аневризма аорты
- симптомное поражение периферических артерий
| |
Гипертоническая ретинопатия
- кровоизлияния или экссудаты
- отек соска зрительного нерва
| |
В общей популяции пациентов с АГ, т.е. в том числе у женщин вне беременности, выделяют четыре группы риска сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени повышения уровня АД, ФР, ПОМ и АКС: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. В настоящее время обсуждается вопрос о том, чтобы считать гестационное повышение АД, в том числе ПЭ, фактором, определяющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний[29, 30, 31, 32].
В соответствии с группой риска определяется тактика лечения пациентов (стартовая терапия, определение целевого уровня АД, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других препаратах). Эта система стратификации риска разработана на основании результатов Фремингемского исследования, достаточно проста и удобна в использовании.
В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД. При отсутствии достоверных данных обследования пациентки до беременности, на основании которых можно было бы определить степень АГ, о тяжести течения заболевания следует судить по выраженности органных нарушений: гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, утолщении стенки артерий, повышении уровня креатинина, наличии микроальбуминурии и т.д. (Таблица 3).
Классификация степеней повышения уровня АД у беременных, рекомендованная в настоящее время к применению во многих странах мира, отличается от градаций уровня АД для женщин вне периода беременности (Таблица 4).
Таблица 4
Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 967;
