Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Факторы риска Поражение органов-мишеней  
  • курение
  • дислипидемия:
ОX>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
  • глюкоза плазмы натощак
5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)
  • нарушенная толерантность к глюкозе
  • семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)
  • абдоминальное ожирение
(окружность талии > 88 см при отсутствии метаболического синдрома)
ГЛЖ
  • ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
  • ЭхоКГ: ИММЛЖ > 110 г/м2
 
Сосуды
  • УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
  • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
  • лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
 
Почки
  • повышение сывороточного креатинина: 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл)
  • низкая скорость клубочковой фильтрации
СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Голта)
  • микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут;
  • отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль)
 
Сахарный диабет Ассоциированные клинические состояния  
  • глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
· глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
ЦВБ
  • ишемический мозговой инсульт
  • геморрагический мозговой инсульт
  • транзиторная ишемическая атака
 
Метаболический синдром Заболевания сердца
  • инфаркт миокарда
  • стенокардия
  • коронарная реваскуляризация
  • хроническая сердечная недостаточность
 
  • Основной критерий -
абдоминальное ожирение (окружность талии > 80 см)
  • Дополнительные критерии:
АД ≥ 140/90 мм рт.ст., ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, нарушенная толерантность к глюкозе (глюкоза венозной плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л)
  • Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома
 
Заболевания почек
  • диабетическая нефропатия
  • почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл)
  • протеинурия >300 мг/сут
 
Заболевания периферических артерий
  • расслаивающая аневризма аорты
  • симптомное поражение периферических артерий
 
Гипертоническая ретинопатия
  • кровоизлияния или экссудаты
  • отек соска зрительного нерва
 

 

В общей популяции пациентов с АГ, т.е. в том числе у женщин вне беременности, выделяют четыре группы риска сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени повышения уровня АД, ФР, ПОМ и АКС: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. В настоящее время обсуждается вопрос о том, чтобы считать гестационное повышение АД, в том числе ПЭ, фактором, определяющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний[29, 30, 31, 32].

В соответствии с группой риска определяется тактика лечения пациентов (стартовая терапия, определение целевого уровня АД, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других препаратах). Эта система стратификации риска разработана на основании результатов Фремингемского исследования, достаточно проста и удобна в использовании.

В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД. При отсутствии достоверных данных обследования пациентки до беременности, на основании которых можно было бы определить степень АГ, о тяжести течения заболевания следует судить по выраженности органных нарушений: гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, утолщении стенки артерий, повышении уровня креатинина, наличии микроальбуминурии и т.д. (Таблица 3).

Классификация степеней повышения уровня АД у беременных, рекомендованная в настоящее время к применению во многих странах мира, отличается от градаций уровня АД для женщин вне периода беременности (Таблица 4).

Таблица 4








Дата добавления: 2015-04-05; просмотров: 974;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.