Доврачебная помощь.

Под утоплением понимается тяжелое патологическое состоя­ние организма, возникающее в результате попадания воды в дыхательные пути. Во всех случаях, когда вода попадает в дыхатель­ные пути, может остановиться сердечная деятельность и дыхание.

Тонущий инстинктивно делает судорожные дыхательные движения. Через очень короткое время спазмы мышц гортани ослабе­вают, и вода беспрепятственно проникает в дыхательные пути. Часть ее попадает в желудок. Начинается кислородное голодание, к которому наиболее чувствительны клетки коры головного мозга. Через 1—2 мин человек теряет сознание, прекращается сердце­биение, наступает состояние клинической смерти. Если в этот момент утонувшего извлечь из воды, то пульсация у него не опре­деляется, дыхание отсутствует, кожные покровы бледные и хо­лодные, губы синюшные, зрачки на свет не реагируют.

Но биологическая смерть организма еще не наступила. Это объясняется тем, что имеющийся в крови запас кислорода еще в течение 4—6 мин поддерживает минимальную жизнедеятель­ность и прежде всего нервных клеток коры головного мозга. Если за этот период времени восстановить кровообращение и сердечную деятельность, человека можно вернуть к жизни. Если же доступ кислорода в эти минуты не будет обеспечен, то в нервных клетках от кислородного голодания произойдут необратимые процессы, и возвратить человека к жизни не удастся.

При оказании помощи пострадавшим на воде самым главным является быстрая ликвидация кислородной недостаточности. Не медля ни секунды нужно применять реанимационные меры, кото­рым должны быть обучены все пловцы спасатели.

Существует несколько способов восстановления дыхания. Последнее время наибольшее распространение получили эффективные и простые способы искусственного дыхания «рот в рот» и «рот в нос» с одновременным проведением непрямого (наружного) массажа сердца.

Подготовка к искусственному дыханию должна занимать не более 15—20 с. Воздух в рот или нос пострадавшего нужно вдувать уже во время его буксировки к берегу или лодке (ил.3.5-1).

На берегу у спасенного нужно быстро расстегнуть одежду (полностью ее снимать не следует, так как это отнимает время), после чего приступить к освобождению от воды, ила и песка верх­них дыхательных путей и желудка. Для этого открывают рот пострадавшего. Если у пострадавшего судорожно сжаты челюсти, то открывать рот можно с помощью следующего приема: спасатель, стоя лицом к пострадавшему, помещает 4 пальца обеих рук под углы нижней челюсти, упирается большими пальцами в подбородок и, нажимая на него, открывает рот. Удерживая челюсть в таком положении, нужно быстро перевести большие пальцы на подбородок и оттянуть челюсть книзу. Открыть рот можно также роторасширителем, чайной ложкой или отверткой, заводя их между челюстями в область коренных зубов. Для предотвращения повторного сжатия челюстей необходимо вставить между зубами какой-нибудь предмет (деревянный кубик, кусок резины, носовой плеток, завязанный в узел, скатку бинта и т. п.). Затем пальцем, обернутым марлей или платком, очищают полость рта и носоглотки от попавшего туда ила, травы, песка или слизи, при этом голо­ва пострадавшего должна быть повернута набок.

Воду из дыхательных путей и желудка спасатель удаляет, по­ложив пострадавшего нижним краем грудной клетки на бедро своей согнутой ноги (ил.3.5-2). Голова пострадавшего должна на­ходиться ниже туловища. Спасатель надавливает рукой на спину пострадавшего до тех пор, пока не перестанет вытекать вода.

Иллюстрация 3.5-1: Искусственное дыхание при буксировке пострадавшего к берегу

В случае, если у пострадавшего мертвенно-бледное лицо, а в полости рта и около ноздрей нет ни воды, ни пены, то следует сразу начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Способ «рот в рот». Пострадавшего укладывают спиной на ров­ную плоскую поверхность (пол, землю, топчан и т. п.). Спасатель становится на колени сбоку от головы пострадавшего, одной рукой удерживает его голову за лоб в максимально запрокинутом положении, а другой рукой захватывает нижнюю челюсть за подбородок и выдвигает ее вперед, слегка приоткрывая рот; после этого делает глубокий вдох, наклоняется и, охватив своим ртом (через марлю или платок) рот пострадавшего, делает равномерное, но энергичное вдувание воздуха (ил. 3.5-3). Нос пострадавшего при этом следует зажать. Когда грудная клетка пострадавшего достаточно расширится, вдувание прекращается. Выдох происхо­дит пассивно. Вдувание воздуха делается с частотой 12—14 раз в минуту. Голову пострадавшего надо поддерживать в запрокину­том состоянии в течение всего времени проведения искусственно­го дыхания.

Иллюстрация 3.5-2: Удаление воды из желудка и дыхательных путей

Иллюстрация 3.5-3: Искусственное дыхание «рот в рот»

Искусственное дыхание может проводиться через воздуховод— специальную плотную резиновую трубку с круглым щитком посередине. Оба конца трубки одинаково изогнуты, и любой из них может быть введен в рот. Свободный конец служит мундштуком для оказывающего помощь. Трубку следует вводить между зубами сначала выпуклой стороной вниз, а затем повернуть ее выпуклой стороной вверх и продвинуть по языку вплоть до его корня (ил.3.5-4). При использовании воздуховода нос пострадавшего зажимают большими пальцами, а щиток прижимают к губам указательными. Остальными пальцами нужно подтягивать подбородок пострадавшего вверх за углы нижней челюсти.

Иллюстрация 3.5-4: Введение трубки для искусственного дыхания

Способ «рот в нос»особенно важен при невозможности разжать челюсти у пострадавшего. При проведении искусственного дыхания этим способом положения пострадавшего и спасателя такие же, как и при способе «рот в рот». Спасатель, сделав глубокий вдох, плотно охватывает своими губами (через марлю или платок) нос пострадавшего и вдувает воздух.

Если во время проведения искусственного дыхания у пострадавшего возникает рвота, нужно сразу же очистить ему полость рта и носа.

Искусственное дыхание производится до появления самостоятельного, достаточно глубокого и регулярного дыхания у пострадавшего или до прибытия врача.

Непрямой массаж сердца производят в сочетании с искусственным дыханием, через каждые 4—5 вдуваний воздуха. Во время вдувания надавливание на грудину не производится.

Если помощь оказывает один человек, то он становится с левой стороны от пострадавшего, кладет ладонь левой руки на гра­ницу средней и нижней трети грудины, правую руку накладывает на тыльную поверхность левой для усиления давления и произво­дит 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с. Толчок должен сместить грудину не менее чем на 4—5 см по направлению к по­звоночнику (ил.3.5-5).

Иллюстрация 3.5-5:Непрямой массаж сердца

Если помощь оказывают два человека, то один делает вдува­ние, а другой во время выдоха производит 5 сдавливаний грудной клетки, считая при этом вслух (ил.3.5-6). При счете «пять» массаж прекращается и повторяется вдувание. Все манипуляции при не­прямом массаже сердца во избежание перелома ребер и разрыва печени следует производить правильно и осторожно.

Иллюстрация 3.5-6: Оказание помощи двумя людьми

Пострадавшего сразу же после восстановления у него регулярного самостоятельного дыхания нужно растереть, переодеть в сухую одежду, согреть, напоить горячим чаем или кофе.

Нельзя прекращать реанимационную помощь или отпускать пострадавшего домой до прибытия врача.

Захлебнувшемуся ребенку прежде всего следует освободить от воды полость рта и органы дыхания. Грудного ребенка берут за ножки, переворачивают вниз головой и прижимают нижнюю челюсть к верхней — этим достигается проходимость дыхательных путей. Ребенка постарше перекидывают через колено вниз головой и нажимают одной рукой на спину, а другой — на грудь. Подростка кладут на спину, повернув его голову набок, а рукой нажимают на брюшную стенку; затем его переворачивают на живот и, придерживая голову, надавливают на спину. Делать это надо до тех пор, пока не появится нормальное дыхание. Если же оно не восстанавливается, то следует провести искусственное дыхание по способу «рот в рот» или «рот в нос».

Для этого пострадавшего укладывают на спину на ровной твердой поверхности, голову максимально запрокидывают, подложив под лопатки валик (например, из одежды).

Оказывающий помощь становится на колени сбоку у головы пострадавшего, одной рукой открывает ему рот, смещая челюсть вниз, а другой рукой зажимает нос (если вдувает воздух в рот) или плотно закрывает рот (при вдувании воздуха в нос). Затем делает сильный вдох и резко вдувает воздух в легкие ребенка. Выдох у него произойдет самостоятельно. Искусственное дыхание проводят с частотой 15—20 вдуваний в минуту (более часто, чем взрослым).

Если у пострадавшего остановилось сердце (определяется отсутствием пульса на крупных кровеносных сосудах рук и шеи), надо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца. Лучше, если помощь оказывают два человека — один проводит искусственное дыхание, а другой затем массирует сердце.

Наружный массаж сердца детям (в отличие от взрослых) делается одной рукой, а новорожденным или грудным—кончиками двух пальцев. Во избежание перелома ребер не рекомендуется надавливать на боковую часть грудной клетки. Детям рекомендуется делать от 100 до 120 надавливаний в минуту. Надавливают рукой (или пальцами) на верхнюю часть грудины с тем, чтобы она сместилась на 2—3 см по направлению к позвоночнику, а затем отпускают.

При одновременно проводимом искусственном дыхании и непрямом массаже сердца необходимо делать 1 вдувание воздуха и затем 5-—6 нажатий на грудину.

Надо позаботиться о согревании пострадавшего: снять с него мокрую одежду, растереть тело, руки и ноги, согреть затылок. Приемы оживления ребенка нельзя прекращать до приезда «ско­рой помощи».

3.6.Организация охраны жизни людей на воде.