Дооперационные осложнения аппендицита.
До операции наиболее частые осложнения — это аппендикулярный инфильтрат, прободение ЧО и перитонит.
При аппендикулярном инфильтрате на фоне клиники острого аппендицита в правой подвздошной области пальпируется опухоль. Вначале она носит характер плотного образования, а в более позднем периоде (6—10 дней) — флюктуирующей полости (за счет нагноения). Все это протекает на фоне интоксикации и высокой температуры с большими суточными колебаниями. Прободение ЧО сопровождается усилением боли в правой подвздошной области, ухудшением общего состояния больного и преобладанием в клинике перитонеального синдрома. При уже развившемся перитоните основными будут симптомы перитонита, а признаки аппендицита уходят на второй план или закрываются перитонеальными явлениями.
ПРИЧИНЫ: особенности течения процесса и времени, прошедшего от начала заболевания. ПРОФИЛАКТИКА: связана с ранним обращением больного за медицинской помощью и исключением диагностических и тактических ошибок со стороны медицинских работников.
Осложнения во время операции. При грубых действях хирурга может произойти повреждение слепой и подвздошной кишок. Кроме повреждения серозного покрова, может быть нарушена целость различных слоев кишки, что чревато опасными последствиями вплоть до проникновения содержимого из просвета органа. Это сопровождается инфицированием брюшной полости и в ряде случаев требует наложения кишечного шва, который после операции является дополнительным источником инфицирования брюшины и развития гнойных осложнений.
Инфицирование брюшины может быть обусловлено неадекватными действиями хирурга, вызвавшими нарушение целости стенки измененного отростка, оставленным в брюшной полости экссудатом или инородными телами.
Во время операции может возникнуть кровотечение, источником которого чаще всего является артерия ЧО. Очень редко источником кровотечения могут стать подвздошная вена и артерия.
Весьма неприятным осложнением является «просмотр» другого заболевания — воспаления дивертикула Меккеля, болезни Крона, прободной язвы желудка, заболевания придатков матки, холецистита и др. Поэтому во время операции при малоизмененном ч. о. хирург обязан провести ревизию этих органов и исключить возможность других заболеваний. В таких случаях обязателен осмотр подвздошной кишки на протяжении 1 — 1,5 м от илеоцекального угла — для исключения воспаления дивертикула Меккеля. При обнаружении другого заболевания объем операции расширяется до необходимого адекватного предела. Оставление инородных тел в брюшной полости во время операции всецело связано с нарушением хирургом, его ассистентами и операционной сестрой элементарных правил хирургии.
Особенности осложнений острого аппендицита после операции. В послеоперационном периоде могут развиться различные осложнения, связанные с особенностями течения аппендицита, исходным фоном заболевания, особенностями организма, наличием сопутствующих заболеваний и отсутствием обоснованного профилактического лечения.
Наиболее часты - инфильтрат и нагноение операционной раны - 3 —6-й день после операции. ПРИЧИНА: инфицирование краев раны во время операции и в послеоперационном периоде.
Реже – пневмония (на фоне хронического бронхита, у пожилых людей за счет ограниченной экскурсии легких и поверхностного дыхания и гематогенного (лимфогенного) заноса инфекции).
Задержка мочи после операции носит рефлекторный характер.
Кишечная непроходимость обусловлена угнетением перистальтики за счет динамического фактора, инородных тел в животе (тампоны, трубчатые дренажи), развития порочного положения кишечных петель в результате текущего перитонита и склеивания их фибрином, откладывающимся на серозной оболочке. В более позднем периоде кишечная непроходимость появляется в результате образования спаек.
Кровотечение - вскоре или на 2 —3-й день после операции и характеризуется слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, обморочными эпизодами, учащением пульса, снижением артериального давления, вздутием живота, появлением признаков раздражения брюшины и притуплением перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. ОАК - ↓Hb, Er, Ht. Требует релапаротомии и остановки кровотечения.
Перитонит ПРИЧИНА: 1) продолжение того, что был до операции, 2) результат инфицирования брюшной полости во время операции и после нее. ВИДЫ: разлитой или в виде инфильтратов (абсцессов) брюшной полости. РАЗЛИТОЙ: интоксикация + кишечная непроходимость + прогрессируют перитонеальные симптомы + воспалительные изменения. АБСЦЕССЫ: основной очаг в малом тазу, между петлями тонкой кишки, по правому или левому латеральному каналу, под печенью и диафрагмой или в забрюшинном пространстве. Развитие разлитого перитонита требует повторной операции (релапаротомии), а наличие ограниченного перитонита — консервативной терапии в стадии инфильтрации или дренирования в периоде абсцедирования.
Распространение процесса по венозному пути ведет к образованию абсцессов в печени и легких: на фоне интоксикации, гектической температуры и нарастания воспалительных изменений появляются признаки увеличения и болезненности печени, желтушное окрашивание кожных покровов. УЗИ или КТ выявляют очаги поражения в печени, заполненные гноем. Абсцесс легкого проявляется кашлем, позже — выделением гнойной мокроты, он хорошо обнаруживается при рентгенологическом исследовании.
Абсцессы в печени и легких => сепсис. <= лимфогенное распространение.
Венозный путь => пилефлебит — тромбофлебит ветвей воротной вены: высокая гектическая температура, интоксикация, понижение уровня Hb, появление фибриногена В, боли по ходу брыжейки тонкой кишки при пальпации.
При деструктивных формах аппендицита и развитии инфильтрата (абсцесса) в патологический процесс вовлекаются стенка слепой или тонкой кишки => развитие кишечного свища, проявляющегося выделением кишечного содержимого наружу.
Острый панкреатит.
58.Классификация острого панкреатита. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими процессами.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 824;