Лабороторная диагностика ДВС-синдрома.
Фаза гиперкоагуляции:
1. Количество тромбоцитов (N - 175– 425х10 9/л) - > 500х10 9/л
2. Время свертывания крови (N - 5-10 мин.) - менее 5 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - нет.
4. Тромбиновое время - менее 24 сек.
5. Протромбиновый индекс - более 110 % (N - 95-105 %).
6. Активированное частичное (парциальное) тромбопластическое время - менее 30 сек. (N - 35-45 сек.).
7. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - положительные (++).
8. Фибриноген A (N - 2-4 г/л) - более 5 г/л.
9. Спонтанный фибринолиз (N - 10-20 %) - менее 10 %.
Фаза гипокоагуляиии без генерализованного фибпинолиза:
1. Количество тромбоцитов-менее 120х10 9/л
2. Время свертывания крови - 5-12 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - нет.
4. Тромбиновое время - более 60 сек.
5. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - положительные (+).
Фаза гипокоагуляиии с генерализованным фибуинолизом:
1. Количество тромбоцитов - менее 100х10 9/л
2. Время свертывания крови - более 12 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - быстрый.
4. Тромбиновое время - более 100 сек.
5. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - отрицательные (-).
Фаза полное несвертывание крови:
1. Количество тромбоцитов - менее 60х10 9/л
2. Время свертывания крови - более 60 мин.
3. Спонтанный лизис сгустка - сгусток не образуется.
4. Тромбиновое время - более 180 сек.
5. Протромбиновый индекс - менее 80 % .
6. Активированное частичное (парциальное) тромбопластическое время - более 50 сек.
7. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - отрицательные.
8. Фибриноген А - менее 1 г/л.
9. Спонтанный фибринолиз - более20 %.
Принципы лечения:
1. Лечение факторов, которые вызвали ДВС-синдром.
2. Нормализация гемодинамики, функции жизненноважных органов.
3. В связи с прогрессирующим истощением противосвертывающих механизмов при ДВС-синдроме, патогенетически обоснован принцип заместительной терапии, оптимальным препаратом для этого является свежезамороженная плазма.
4. Во всех стадиях ДВС-синдрома отмечается циркуляция в кровотоке активированных факторов свертывания, что вызывает необходимость проводить заместительную терапию под прикрытием гепарина.
5. На всех этапах развития ДВС-синдрома имеет место перманентная активация тромбоцитарного звена гемостаза, сопровождающаяся сладж-синдромом. Это требует назначения препаратов антиагрегантного (трентал, курантил) и реологического действия.
6. Ингибиторы протеаз (антипротеазные препараты - контрикал, гордокс, овомин) ингибируют не только фибринолиз, но и свертывание крови, поэтому их назначение обосновано как в стадии гипокоагуляции, так и в самом начале развития ДВС-синдрома.
7. При тромбозах и тромбоопасных ситуациях применяют активаторы фибринолитической системы (компламин, никотиновую кислоту, фибринолизин, стрептазу, целиазу).
8. Для деблокирования системы мононуклеарных фагоцитов и детоксикации организма применяют лечебный плазмоферез.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 966;