Геморрагический шок в акушерстве.
Геморрагический шок- состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов, в результате которого развивается кризис макро- и микроциркуляции.
К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. потеря более 20% ОЦК (или 15 мл крови на 1 кг массы тела). Продолжающееся кровотечение, которое превышает 1500 мл (более 30% ОЦК), считается массивным и представляет непосредственную угрозу жизни женщины.
Этиология:преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, шеечная и перешеечно-шеечная беременность, разрывы матки, нарушение отделения плаценты в III периоде родов, задержка доли плаценты, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Патогенез. В патогенезе ведущим звеном является диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла, что сначала проявляется нарушением макроциркуляции, т. е. системного кровообращения, затем появляются микроциркуляторные расстройства и, как следствие их, развиваются прогрессирующая дезорганизация метаболизма, ферментативные сдвиги и протеолиз.
Клиническая картина. Выделяют следующие стадии/степени тяжести геморрагического шока:
I стадия - компенсированный шок;
II стадия - декомпенсированный (обратимый) шок;
III стадия – терминальный (необратимый) шок.
Стадии шока определяются на основании клинико-лабораторных критериев:
I стадия:
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: компенсированный (стадия централизации кровообращения ) - кризис макроциркуляции.
2. Объем кровопотери (мл): до 1000.
3. Дефицит ОЦК (%): до 20.
4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 100-110
5. Систолическое АД: несколько повышено.
6. Диастолическое АД: умеренно повышено.
7. Минутный сердечный выброс: увеличивается на 30-60 %.
8. Центральное венозное давление: нормальное или несколько снижено.
9. Сознание: ясное.
10. Цвет кожи и слизистых: бледность.
11. Температура тела: норма.
12. Частота дыхания (мин): учащено до 18-20
13. Диурез: не изменен или незначительно уменьшен (до 30 мл/ч).
14. Содержание гемоглобина крови: норма
15. Количество эритроцитов: норма
16. Гематокрит: норма.
II стадия:
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: декомпенсированный обратимый - кризис микроциркуляции.
2. Объем кровопотери (мл): 1000-2000.
3. Дефицит ОЦК (%): 20-40.
4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 120-130
5. Систолическое АД: нормальное или несколько снижено.
6. Диастолическое АД: остается повышенным.
7. Минутный сердечный выброс: в пределах нормы.
8. Центральное венозное давление: неуклонно снижается.
9. Сознание: беспокойство.
10. Цвет кожи и слизистых: акроцианоз на фоне бледности.
11. Температура тела: снижена на 1 - 1,5°С.
12. Частота дыхания (мин): учащено до 24-30
13. Диурез: уменьшен до 20-30 мл/ч.
14. Содержание гемоглобина крови: не менее 100 г/л
15. Количество эритроцитов: уменьшено до 3х1012/л
16. Гематокрит: уменьшается до 35-30 %.
III стадия:
1. Состояние компенсаторно-приспособительных механизмов: терминальный - кризис системы гемостаза.
2. Объем кровопотери (мл): более 2000.
3. Дефицит ОЦК (%): более 40.
4. Число сердечных сокращений (уд/мин.): 140-160 (возможна брадикардия).
5. Систолическое АД:ниже уровня диастолического или не определяется.
6. Диастолическое АД: снижается более интенсивно, чем систолическое.
7. Минутный сердечный выброс: уменьшается пропорциональной снижению СД.
8. Центральное венозное давление: резко снижено.
9. Сознание: возбуждение, кома.
10. Цвет кожи и слизистых: "мраморность" кожи
11. Температура тела: снижена на 2-3°С.
12. Частота дыхания (мин): глубокое, шумное, типа Куссмауля; могут появляться периоды дыхания типа Чейна-Стокса.
13. Диурез: отсутствует
14. Содержание гемоглобина крови: 80-60 г/л
15. Количество эритроцитов: меньше 2,5х1012/л
16. Гематокрит: меньше 25 %.
17. Наличие ДВС-синдрома.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 1034;