Диф. диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
Желудочная диспепсия наиболее часто обусловлена:
а) функциональным расстройством желудка (ФРЖ) – нарушение секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой
б) хроническим гастритом
в) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Другие причины желудочной диспепсии: рак желудка, полипы желудка, абдоминальный вариант «скрытой депрессии» и др.
Дифференциальная диагностика.
Т.к. окончательный диагноз ФРЖ устанавливается лишь путем исключения других заболеваний желудка, проводят его дифференциацию с хроническим гастритом и язвенной болезнью.
1) хронический гастрит и ФРЖ не имеют особенностей клинического течения, подтвердить хронический гастрит можно лишь выполнив ФГДС с биопсией различных отделов желудка (обязательно, т.к. хронический гастрит – диагноз морфологический!); при отсутствии выраженных изменений слизистой желудка и непродолжительном анамнезе заболевания (1-2 года) может быть выставлен диагноз ФРЖ.
2) язвенная болезнь и ФРЖ:
| Признак | Функциональное расстройство желудка | Язвенная болезнь |
| Суточный ритм болей | Не характерен, боли в любое время суток | Характерен |
| Сезонность боли | Отсутствует | Характерна |
| Многогодичный ритм боли | Отсутствует | Характерен |
| Прогрессирующее течение болезни | Не характерно | Характерно |
| Длительность болезни | Чаще 1-3 года | Часто свыше 4-5 лет |
| Начало болезни | Часто еще в детском и юношеском возрасте | Чаще у взрослых молодых людей |
| Облегчение болей после еды | Не характерно | Характерно при дуоденальной язве |
| Ночные боли | Не характерны | Характерны при дуоденальной язве |
| Связь болей с психоэмоциональными факторами | Характерна | Встречается |
| Тошнота | Встречается часто | Встречается редко |
| Стул | Чаще нормальный | Чаще запоры |
| Похудание | Не характерно | Умеренное |
| Локальная пальпаторная болезненность | Не характерна | Характерна |
| Сопутствующие невротические проявления | Характерны | Встречаются, но не столь закономерно и не столь значительно выражены, как при ФРЖ |
| Данные рентгенологического исследования желудка | Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка | Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит |
| ФГДС | Нормальный или повышенный тонус желудка, выраженный сосудистый рисунок, отчетливые складки | Язва или послеязвенный рубец, явления хронического гастрита |
3) рак желудка – см. вопрос 36.
4) абдоминальный вариант «скрытой депрессии» - диагноз ставится по следующим критериям:
а) психопатологические: витальная депрессия - беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии и др.
б) психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии
в) критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики - ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время
г) психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами
д) конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 900;