Стабильность функции: обобщение критериев конструирования
Компоненты, обеспечивающие адекватную опору, ретенцию и стабилизацию
Опора на зубы с помощью окклюзионных накяадок, когда это возможно
Базисы (седла), опирающиеся на слизистую оболочку протезного ложа, должны иметь большую площадь
Дуги, ответвления, окклюзионные накладки и стабилизирующие элементы должны быть жесткими
Наличие множественных окклюзионных контактов между естественными и искусственными зубами
Частичные съемные протезы |
Основные принципы конструирования частичных съемных протезов
Рис. 3-4.Варианты опоры для частичных съемных протезов, (а) Опора на зубы с помощью окклюзионных накладок, вызывающая вертикальный вектор нагрузки на челюстную кость через периодонт. (б) Компрессия кости, возникающая в результате опоры базиса частичного съемного протеза на слизистую оболочку, (в) Сочетание опоры на зуб и слизистую оболочку, имеюшее место у частичных съемных протезов с концевыми седлами. |
Рис.3-5. Выбор опорных зубов, (а) Клыки и моляры являются отличными потенциальными опорными зубами для включенного дефекта зубного ряда, (б) Наклоненные моляр и боковой резеи не могут быть использованы в качестве адекватных опорных зубов для данного включенного дефекта большой протяженности. Их нужно сочетать с опорой на слизистую оболочку. Сочетание опоры на зуб и на слизистую оболочку — лучший вариант, который может быть создан для концевого дефекта зубного ряда справа.
опорный зуб может выдержать свою собственную жевательную нагрузку в совокупности с нагрузкой полутора искусственных зубов. Клыки, первые и вторые моляры обеспечивают надежную опору, тогда как все нижние резцы и боковые верхние резцы представляют собой слабую опору, хотя, в свете ранее имевшегося заболевания пародонта, ситуация может изменяться (рис. 3-5).
Там, где опора на зуб признана недостаточной, должно использоваться применение дополнительной опоры на ткани протезного ложа. При использовании опоры на ткани протезного ложа необходимо попытаться уменьшить нагрузку на ткани. Этого можно добиться путем расширения прилегающей поверхности съемного протеза настолько, насколько это возможно, а также путем уменьшения количества искусственных зубов протеза или их ширины (см. рис. 3-6).
Это, безусловно, является хорошим приемом протезирования, который применяется в конструкции полного съемного протеза. Таким образом, если искусственные зубы должны улучшать функцию жевания, необходимо, чтобы они обеспечивали двусторонний и одновременный контакт между естественными и искусственными зубами, фиксируя при этом приемлемую окклюзионную высоту лица. Для многих пациентов это будет совпадать с существующим стабильным состоянием максимальных межбугорковых контактов (см. рис. 3-7),
Частичные съемные протезы |
Основные принципыконструирования частичных съемных протезов
Рис. 3-6. Применение основного принципа протезирования, заключающегося в расширении границ протеза, когда требуется опора на слизистую оболочку. |
Рис.3-7. Окклюзионные контакты частичных съемных протезов созданы таким образом, чтобы они совпадали с существующим межбугорковым соотношением и поддерживали его.
Устойчивость к силам, стремящимся сместить съемный протез с тканей протезного ложа вертикально, —ретенция съемного протеза — зависит от нескольких факторов. Общими из них для всех типов съемных протезов являются удержание съемного протеза пациентом с помощью мышц и физические силы адгезии и когезии, создаваемые плотным прилеганием внутренней поверхности съемного протеза к тканям протезного ложа. В отдаленные сроки они служат значимыми факторами успешной ретенции. Однако для многих частичных съемных протезов необходима дополнительная механическая ретенция. Это достигается с помощью прямых и непрямых фиксаторов.
Прямые фиксаторы обеспечивают устойчивость к смешению съемного протеза с тканей протезного ложа по планируемому пути его выведения. Непрямые фиксаторы действуют с целью предотвращения сбрасывания съемного протеза с протезного ложа, например при наличии концевых седел (базисов). Величину ретенции, необходимую в каждом конкретном случае, определить трудно. Вероятно, это зависит от протяженности, количества и характера дефектов зубного ряда. То есть чем больше протяженность дефектов, тем сильнее требуется ретенция.
Включенные дефекты требуют меньшей ретенции, чем концевые. Кроме того, традиционно через несколько лет фиксаторы становятся неэффективными. Тем не менее, пациенты могут не замечать уменьшения ретенции (рис. 3-8). Это подчеркивает важность мышечного удерживания, осуществляемого пациентом, в отдаленные сроки полъзова-
Рис. 3-8. Ретенция частичного съемного протеза, (а) Несмотря на неэффективность кламмера в области левого первого нижнего премоляра, пациента устраивает ретенция частичного съемного протеза, (б) Два правильно сконструированных кламмера обеспечивают адекватную ретенцию данного частичного съемного протеза.
ния протезом. Учитывая их изначальную эффективность, на практике редко возникает необходимость более чем в двух прямых фиксаторах.
Боковые смещающие силы считаются потенциально наиболее повреждающими опорные ткани зубов и альвеолярного гребня, поэтому рекомендуется оказывать им сопротивление (устойчивость). Указанное сопротивление называется стабилизацией, В качестве опоры зубы обеспечивают лучшую устойчивость, чем ткани беззубого альвеолярного гребня или нёба (рис. 3-9).
Рис.3-9. Ответвления, противодействующие плечи кламмера. окютюзион-ная накладка над зубным бугорком клыка и борта базисов частичного съемного протеза вместе будут содействовать стабилизации данного частичного съемного протеза. Их эффективность обеспечивается за счет жесткой небной дуги.
Частичные съемные протезы
Для того чтобы элементы протеза могли эффективно передавать нагрузку на зубы, сами они должны быть жесткими и соединяться с базисами (седлами) и другими элементами жесткими дугами и ответвлениями.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 968;