Количество и расположение утраченных зубов
Факторами особой важности являются протяженность и количество дефектов зубного ряда. Абсолютным показанием для частичных съемных протезов является наличие протяженных включенных дефектов зубного ряда. Обычно они локализуются в боковых отделах и образуются от потери как минимум 3 зубов. При этом весьма сложно подобрать зубы, подходящие в качестве опор для несъемных протезов, способных заместить дефекты такой протяженности. При наличии подобных двусторонних включенных дефектов частичные съемные протезы могут предоставить простую и эффективную возможность замещения зубов. При этом их явным преимуществом является объединение нескольких дефектов в единую функционирующую группу (см. рис. 2-3).
Включенные дефекты переднего отдела зубного ряда протяженностью в 4 резца и меньше наиболее эффективно восстанавливаются с помощью несъемных протезов. Частичные съемные протезы в подобных
Частичные съемные протезы |
Показания к протезированию частичными съемными протезами
Рис.2-3. Использование частичного съемного протеза для эффективного замещения двух включенных дефектов в боковых отделах верхнего зубного ряда.
Рис.2-4. Использование частичного съемного протеза для восстановления сочетанной потери передних и боковых зубов.
обстоятельствах могут нарушать внешний вид и не обладают достаточной стабилизацией, особенно при откусывании пищи. Увеличение протяженности дефекта переднего отдела зубного ряда, включающее необходимость замещения клыков и, тем более, премоляров, является безусловным показанием к применению частичных съемных протезов. Последние показаны при сочетании дефектов зубного ряда в переднем и боковых отделах в случае потери значительного количества передних и боковых зубов. Их выгодное свойство одновременно замещать различные дефекты продемонстрировано на рис. 2-4.
При наличии значительно укороченных зубных рядов часто возникают жалобы на трудности при откусывании и пережевывании пиши. Поэтому потеря зубов, как правило, замещается частичными съемными протезами с концевыми седлами. При смыкании значительно укороченного нижнего зубного ряда с полным съемным протезом верхней челюсти концевые седла протеза нижней челюсти обеспечивают множественные окклюзионные контакты. Это способствует стабилизации и ретен-26
Рис.2-5. Адгезионный мос-товидный протез, замешаю-ший укороченный вследствие потери 32, 35, 44-го зубов нижний зубной ряд, смыкаюшийся с полным съемным протезом верхней челюсти.
ции полных съемных протезов, предотвращая интенсивную прогрессирующую резорбцию беззубого гребня в переднем отделе верхней челюсти, часто описываемую как «сочетанный синдром».
Однако последние сведения подтверждают, что протезирование пожилых мостовидными протезами с односторонней опорой (обычной или адгезионной конструкции) может быть более эффективным. Это справедливо даже при наличии укороченного зубного ряда нижней челюсти, смыкающегося с полным съемным протезом верхней челюсти. Такая возможность возникает при наличии достаточного числа сохранившихся зубов, используемых в качестве опор, допускающего замещение укороченных зубных рядов с потерей не более 8 зубов (рис. 2-5). В других случаях замещение должно осуществляться с помощью частичных съемных протезов, хотя вполне допустимо применение конструкций, опирающихся на имплантаты.
Частичные съемные протезы не показаны для возмещения дефектов в 1 или 2 зуба в переднем и боковом отделах, поскольку их объем, подвижность и относительная сложность конструкции сводят на нет ту эстетическую или функциональную пользу, которую они несут. При данных обстоятельствах предпочтительным методом выбора становятся несъемные протезы. Частичные съемные протезы, однако, предпочтительнее при необходимости замещения нескольких дефектов небольшой протяженности. В данных условиях проще применить частичные съемные протезы, чем потенциально сложную несъемную конструкцию (см. рис. 2-6).
Состояние потенциальных опорных зубов
Относящиеся к данному вопросу факторы включают положение, состояние коронковой части опорных зубов, а также долговременный
Показания к протезированию частичными съемными протезами |
Частичные съемные протезы |
I |
Рис. 2-8. Использование двух адгезионных мостовид-ных протезов с односторонней опорой ятя замещения дефекта зубного ряда протяженностью в 2 зуба. |
Рис. 2-6. Частичный съемный протез верхней челюсти, замещающий несколько дефектов зубного ряда небольшой протяженности. |
прогноз, касающийся ихсостояния. Неудачное положение (наклон) потенциальных опорных зубов может помешать применению несъемных протезов из-за необходимости устранения значительного объема твердых тканей зуба с целью установления удобного пути введения (рис. 2-7). Отмечается возрастающее неприятие препарирования интак-тных зубов под обычные несъемные протезы, в особенности у пациентов молодого возраста. Потеря здоровых тканей зуба является необратимой. И хотя есть данные, свидетельствующие, что срок пользования великолепно выполненными несъемными протезами может составить 15 лет и более, вероятность потери опорного зуба очень велика.
Адгезионные несъемные протезы показаны при замещении небольших дефектов зубных рядов протяженностью максимум в 2 зуба (рис. 2-8). Неблагоприятный прогноз в отношении опорных зубов делает сомнительным отдаленное успешное пользование несъемными про-
Рис.2-7. Положение верхних клыков не способствует применению обычного несъемного мостовидного протеза.
тезами, особенно при их значительной протяженности и сложности конструкции. К другим факторам риска относятся предшествующая терапия (обширное вмешательство), необходимость эндодонтического лечения или его адекватность, а также ослабленный пародонт. В данных обстоятельствах частичные съемные протезы являются простейшим, прагматичным и эффективным способом замещения утраченных зубов.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 803;