Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная (микседематозная) кома — крайне тяжёлое, нередко смертельное проявление гипотиреоза (летальность при ней достигает 75%). Является конечным этапом любой разновидности гипотиреоза при его неправильном или отсутствующем лечении.

• Провоцирующие факторы: переохлаждение (особенно при малой подвижности пациента), недостаточность кровообращения любого генеза, острые инфекции (например, грипп, пневмония, менингит), интоксикации (в том числе транквилизаторами, опиатами, барбитуратами, анестетиками), стрессовые ситуации, кровотечения (например, желудочно‑кишечные, маточные, носовые), состояния, приводящие к гипогликемии и/или гипоксии (например, длительное голодание, дыхательная недостаточность, хронические анемии, сердечная недостаточность).

• Проявления и их механизмы представлены на рис. 28–40.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 27 40 Основные проявления гипотиреоидной комы»

Рис. 28–40. Основные проявления гипотиреоидной комы.

† Значительная брадикардия. Обусловлена недостаточностью кардиостимулирующего действия T₃ и T₄ в условиях их низкой концентрации и снижением кардиотропных эффектов катехоламинов (что характерно для гипотиреоза вообще).

† Выраженная артериальная гипотензия, вплоть до коллапса.

† Дыхательная недостаточность. Вызвана:

‡ снижением альвеолярной вентиляции (в результате уменьшения возбудимости дыхательного центра, нарушения проходимости дыхательных путей из‑за отёка их стенок);

‡ уменьшением лёгочного кровотока (в связи с недостаточностью кровообращения),

‡ затруднением диффузии газов через аэрогематическую мембрану вследствие отёка.

† Нарастающие гипоксия и ацидоз. Обусловлены:

‡ дыхательной недостаточностью, недостаточностью кровообращения,

‡ анемией (часто развивающейся при гипотиреозе в результате нарушения всасывания в ЖКТ витамина B₁₂, фолиевой кислоты, железа; развития аутоагрессивных иммунных реакций; расстройств кроветворения);

‡ нарушением аэробного обмена веществ,

‡ снижением функции почек по компенсации сдвигов КЩР.

† Почечная недостаточность. Является результатом нарушения кровообращения.

† Прогрессирующая гипотермия. Вызвана нарастающим снижением эффективности экзотермических реакций организма. В связи с этим гипотиреоидную кому нередко называют гипотермической.

† Угнетение сознания вплоть до полной его потери.

Клиническая характеристика гипотиреоидной комы приведена в статье «Кома микседематозная» в приложении «Миниэнциклопедия».

Нарушения функций паращитовидных желёз

Четыре небольшие паращитовидные железы расположены на задней поверхности и под капсулой щитовидной железы. Функция железы — синтез и секреция Са²⁺‑регулирующего пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ). ПТГ вместе с кальцитонином и катакальцином, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов.