Основные признаки газового алкалоза
• Нарушения центрального и органно‑тканевого кровообращения.
Причины
† Повышение тонуса стенок артериол головного мозга, ведущее к его ишемии.
† Повышение тонуса стенок сосудов головного мозга, ведущее к его ишемии.
† Снижение тонуса стенок артериол в органах и тканях (кроме мозга!).
Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü приводит к:
‡ развитèю àртериальной гипотензии,
‡ депонированию крови в расширенных сосудах,
‡ уменьшению ОЦК,
‡ снижению венозного давления,
‡ óìåíüøåíèю îáú¸ìà êðîâè, ïðèòåêàþùåé ê ñåðäöó,
‡ уменьшению ударного и сердечного выбросов.
Указанная цепь изменений кровообращения уменьшает кровоснабжение тканей и органов, включая сердце. Это ещё более усугубляет системные расстройства кровообращения, что замыкает гемодинамический порочный круг при газовом алкалозе.
• Гипоксия
Причины
† Íåäîñòаточность кровообращения.
† Увеличение сродства Hb к кислороду, снижающее диссоциаöèþ HbO2 в тканях.
† Нарушение (в условиях респираторного алкалоза) карбоксилирования пировиноградной кислоты и превращения её в оксалоацетат, а также восстановления последнего в малат. Помимо усугубления энергодефицита, описанные расстройства создают условия для развития метаболического ацидоза.
† Угнетение гликолиза в условиях гипоксии: снижение pСО2 до 15–18 мм рт.ñò. сопровождается торможением активности многих ферментов гликолиза.
• Гипокалиемия, развивающаяся в значительной мере в связи с транспортом K+ из межклеточной жидкости в клетки в обмен на H+.
• Мышечная слабость, проявляющаяся гиподинамией, парезом кишечника, параличами скелетной мускулатуры. Указанные расстройства являются в основном результатом гипокалиемии.
• Нарушения ритма сердца — пароксизмы тахикардии, экстрасистолия — также обусловлены гипокалиемией. При снижении уровня K+ в плазме крови до 2 ммоль/л развивается гиперполяризация плазмолеммы кардиомиоцитов, нередко приводящая к остановке сердца в систоле.
• Гипервентиляционная тетания вследствие:
† Снижения [K+] в межклеточной жидкости в связи с повышенным связыванием K+ альбуминами.
† Уменьшения концентрации H+ в межклеточной жидкости. рН плазмы крови является важным фактором, регулирующим связывание Ca2+ альбуминами: уменьшение [H+] (при алкалозе) активирует фиксацию Ca2+ белками.
Дата добавления: 2015-04-29; просмотров: 560;