Пути распр.одонтогенной инфекции

Контактный, По фасциям и клетч.пространствам., через отверсития сосудистых пучков,

По протяжению, лимфогеный, гематогенный, смешаннй, восходящий пусть (к основанию черепа).

Микробная клетка

Экзотоксин АГ

Погибшая микр.клетка

Эндотоксин АГ

Воспаление на повреждение см.восп.на поврежд.

Лизосомал.энзимы

Местн.ткан.гормоны

Нар микроциркуляции.

Повреждение ткани

27. Абсцессы челюстно-лицевой области - (гнойник, нарыв) ограниченный гнойный очаг, возникающий в результате воспаления, вызываемого патогенной микрофлорой. В начальных стадиях абсцесс представляет собой плотную, болезненную припухлость с четко ограниченными краями. Если гнойник расположен поверхностно, то отмечается повышение температуры окружающих тканей над ним, их уплотнение и покраснение. В центре очага может быть зыбление (флюктуации) за счет скопления гноя. При глубоких очагах гиперемия может отсутствовать, а флюктуацию трудно определить.

Абсцесс и флегмона подчелюстной области чаще всего возникают при распространении инфекции от нижних больших коренных зубов.

Клиническая картина. При развитии воспалительного процесса в области подчелюстного треугольника появляется припухлость ниже бокового отдела тела нижней челюсти. При абсцессе инфильтрат захватывает лишь часть (передний или задний отдел) подчелюстного треугольника. Здесь иногда удается прощупать увеличенные, болезненные, лимфатические узлы. В дальнейшем может произойти некоторое отграничение инфильтрата, размягчение в его центральных участках и истончение мягких тканей над формирующимся абсцессом. В отличие от этого, при флегмоне довольно быстро, иногда в течение 2-3 суток от начала заболевания, инфильтрат распространяется на весь подчелюстной треугольник. Лимфатические узлы не прощупываются. Нарастает воспалительный отек, часто переходящий на нижний отдел щечной околоушно-жевательной области и боковую поверхность шеи. Кожа, покрывающая подчелюстной треугольник, инфильтрирована и не собирается в складку, иногда краснеет, в каком-либо участке намечается флюктуация.

Лечение. Направление больного в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона подъязычной области и дна полости рта возникают при распространении инфекции от зубов нижней челюсти при периодонтите, пародонтите, остеомиелите нижней челюсти, воспалительных заболеваниях подъязычной области.

Клиническая картина. При развитии процесса в подъязычной области отмечаются резкие боли при глотании и при движении языка. Значительно ограничено открывание рта. Речь затруднена, язык отечен, покрыт налетом, отдавлен припухлостью к нёбу, не помещается в полости рта. Слизистая дна полости рта отечна, гиперемирована. Состояние больного тяжелое: температура тела 39-40ОС, общее недомогание, потеря аппетита, озноб, тахикардия, головная боль. Лимфатические узлы, находящиеся в подчелюстной и подбородочной областях, увеличены, болезненны. Вследствие глубокого расположения гнойного очага при ощупывании подчелюстной и подбородочной областей флюктуация, как правило, не определяется.

При переходе гнойного процесса из подъязычной области в клетчатку между мышцами основания языка, а так-же на подбородочную и подчелюстные области развивается флегмона дна полости рта. Прощупывается плотный разлитой инфильтрат в обеих подчелюстных и подбородочной областях. Язык увеличен, приподнят к нёбу, часто сух и покрыт грязно-коричневым налетом. Глотание болезненно: больные не могут проглотить слюну, и она вытекает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Инфильтрат может распространяться в позадичелюстную, окологлоточную области и на шею.

Лечение абсцесса подъязычной области хирургическое. Производят проводниковое обезболивание язычного нерва, затем на участке наибольшего набухания тканей в области челюстно-язычного желобка производят разрез слизистой оболочки длиной около 1,5-2 см, дренируют рану. При флегмоне больного необходимо срочно направить в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона щечной области возникают при распространении гнойного процесса при периостите от коренных зубов верхней и нижней челюстей.

Клиническая картина. При остро развивающемся абсцессе щечной области отмечаются пульсирующие боли, усиливающиеся при открывании рта и жевании. Возникают отек окружающих тканей, асимметрия лица. В толще щеки при ощупывании определяется плотный инфильтрат, часто спаянный с альвеолярным отростком. Через 3- 5 дней происходит размягчение инфильтрата.

При флегмоне щеки вначале возникает большой инфильтрат с выраженной припухлостью окружающих тканей. Наблюдаются резкая асимметрия лица, отек века, глазная щель сужена или закрыта, носогубная складка сглажена, слизистая оболочка щеки отечна, на ней видны отпечатки зубов. Температура тела до 39-40ОС. Возможно распространение гнойного процесса в клетчатку, расположенную в области жевательной мышцы, подвисочной и височной областях, а также на крыловидно-челюстное пространство.

Лечение. Вскрытие абсцесса. При флегмоне необходимо направить больного в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона языка возникают в результате травмы острыми краями зубов, некачественными протезами, пищей, как осложнение язвенного стоматита.

Абсцесс языка начинается с нарастающей припухлости в переднем или боковом отделе языка. Боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Подвижность языка ограниченна, речь затруднена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. При пальпации в толще языка определяется болезненный инфильтрат округлой формы, в котором в поздних стадиях определяются очаги размягчения и флюктуация. Часто происходит самопроизвольный прорыв гнойника, после чего воспалительные явления стихают.

При флегмоне корня языка увеличиваются его размеры, ограничивается подвижность. Иногда язык не помещается за зубным рядом, выдается вперед. Рот полуоткрыт. Слизистая языка покрасневшая, иногда синюшная, спинка и боковые поверхности покрыты сероватыми налетом. Глотание затруднено, иногда невозможно. Температура - до 40ОС, возможны затруднение дыхания и асфиксия.

Лечение. При флегмоне корня языка больной должен быть госпитализирован. При возникновении асфиксии - трахеотомия.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области возникают при затрудненном прорезывании зубов мудрости или распространяются из щечной области и околоушной слюнной железы.

Клиническая картина. Наблюдаются припухлость в околоушно-жевательной области, боль, ограниченное открывание рта, гиперемия кожи. Имеется тенденция к распространению процесса в височную и подвисочную области. Если очаг воспаления расположен глубоко, то гиперемии кожи может и не быть, но характерно резкое ограничение открывания рта.

Лечение. Направление больного в стационар для оперативного лечения.

28. Общее Лечение абсцессов и флегмон должно быть комплексным. Принцип немедленной эвакуации гноя является основополагающим при лечении больных с флегмонами и абсцессами челюстно-лицевой области. Чем раньше будет произведена эвакуация гноя (вскрытие гнойного очага), тем лучше прогноз заболевания, так как при данных заболеваниях может развиться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, сепсис. Вскрытие очага поражения проводится врачом-стоматологом или общим хирургом. Одновременно с дре­нированием инфекционного очага в мягких тканях осуществляется дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба. Рассечение мягких тканей проводят после соответствующего обезболивания, применяя обычный скальпель, длина разреза определяется протяженностью инфильтрата. Слизистая оболочка, кожа, подкожная мышца и фасция рассекаются, а глубоколежащие ткани расслаиваются по ходу клетчаточных пространств.

Большие участки некроза иссекаются. При гнилостно-некротическом распаде рану обильно орошают 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия и др. В качестве дренажа используются резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с 25%-ным раствором сульфата магния или 10%-ным раствором хлорида натрия. Смена повязок проводится ежедневно до очищения раны. Повязки с гипертоническим раствором с появлением в ране грануляционной ткани заменяют мазевыми повязками. Хирургическое лечение дополняется внутримышечным, иногда внутривенным введением антибиотиков. При применении антибиотиков, особенно широкого спектра действия, необходимо назначать противогрибковые препараты (нистатин по 500 000 ЕД 3—4 раза в сутки, ле-ворин по 500 000 ЕД 2—4 раза в сутки). Назначают также сульфаниламиды, особенно продолжительного действия (сульфадиме-токсин, ортосульфин, сульфапиридозин). Также можно использовать препараты нитрофуранового ряда. Фурацилин в виде 0,02% водного раствора, фуразолидон внутрь после еды по 0,1 г 4 раза в сутки 7—8 дней. Для уменьшения боли назначают болеутоляющие средства.

При вялом течении воспаления в начале заболевания рекомендуется применять УВЧ-терапию, УФО, сухое тепло, мазевую повязку по Дубровину. Для быстрого очищения раны от остатков некротизированных тканей местно применяют протеолити-ческие ферменты. Для ускорения процесса очищения раны применяют электрическое поле УВЧ и СВЧ, излучение гелий-неонового лазера, УФ-облучение и т. д. В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим. Назначаются также антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин или пипольфен по 0,025—0,5 г 2—3 раза в день. Больным с гнилостно-некротическими флегмонами лица показано ультрафиолетовое облучение раны. После стихания острых воспалительных явлений и рассасывания ин­фильтратов назначают лечебную физкультуру. Эти мероприятия способствуют быстрому восстановлению функции жевания у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц.