Предмет и задачи спортивной медицины

Спортивная медицина (СМ) является составной частью лечебно-профилактического направления системы здравоохранения, одним из решающих условий высокой эффективности физи­ческого воспитания населения нашей страны.

Осуществление систематических врачебных наблюдений за огромным количеством людей, занимающихся оздоровительной физкультурой и спортом, является главной задачей спортивной медицины.

Цели спортивной медицины:

• определение состояния здоровья, физического развития и
в соответствии с этим рекомендация рациональных средств
и методов физического воспитания и спортивной трени­
ровки;

• организация и осуществление регулярного врачебного
наблюдения за здоровьем всех лиц, занимающихся
оздоровительной физкультурой (ФК) и спортом;

• определение наиболее рациональных санитарно-гигие­
нических условий физического воспитания и осуще­
ствление системы мероприятий, направленных на устра­
нение факторов, оказывающих неблагоприятное воздей­
ствие на человека в процессе занятий оздоровительной ФК
и спортом;

• содействие правильному проведению занятий оздо­
ровительной ФК и спортом с лицами разного возраста и
пола, различных профессий и с разным состоянием здо­
ровья;

• содействие обеспечению высокой эффективности всех
физкультурно-оздоровительных мероприятий;

• научное обоснование средств и методов физического
воспитания;

• разработка новых, наиболее совершенных методов врачеб­
ных наблюдений за спортсменами, санитарно-гигиени­
ческих исследований, диагностики, лечения и предупреж­
дения предпатологических (включая травмы) состояний у
спортсменов.

Основные разделы работы по СМ:

• врачебное обследование лиц, занимающихся оздорови­
тельной ФК и спортом;

• диспансеризация ведущих контингентов спортсменов;

• врачебно-педагогические наблюдения;

• оздоровительные, лечебные и профилактические меро­
приятия;

• санитарно-гигиенический надзор за местами и условиями
проведения спортивных занятий и соревнований;

• медицинское обеспечение спортивных соревнований и
массовых видов ФК;

• профилактика спортивного травматизма.

11.2. Врачебные обследования лиц, занимающихся физической культурой и спортом

Цель врачебного обследования— допуск к спортивным занятиям, систематическое изучение влияния этих занятий на физическое развитие, состояние здоровья и функциональное состояние лиц, занимающихся оздоровительной ФК и спортом, а также определение их тренированности.

Врачебные наблюдения состоят из первичных, повторных и дополнительных врачебных обследований.

Первичные врачебные обследования проводятся для всех лиц, начинающих занятия оздоровительной ФК и спортом. При этом определяются состояние здоровья, физическое развитие и приспособляемость организма к дозированным физическим нагрузкам. Если при обследовании в состоянии здоровья и физическом развитии выявляются незначительные отклонения, то в занятия ФК и спортом вносятся ограничения, рекомендуется коррекция характера и режима спортивной тренировки.

Повторные врачебные обследования ставят цель — оп­ределение влияния регулярных занятий оздоровительной ФК и спортом на состояние здоровья, физическое развитие и функ­циональные возможности спортсмена. При этих обследованиях выясняется также степень сдвигов в функциональном состоянии

организма спортсмена в связи с динамикой тренирован­ности.

Обследования спортсменов проводятся не реже 1 раза в год, лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоро­вительной ФК, — 2 раза в год. Спортсмены, находящиеся на диспансерном наблюдении, проходят регулярные обследования не менее 4 раз в год.

Дополнительные врачебные обследования направлены на решение вопроса о допуске к соревнованиям, а также к тренировкам после перенесенных заболеваний (и травм), длительных перерывов в занятиях, при явлениях переутомления, по рекомендации тренеров или по просьбе спортсмена. Дополнительные обследования проводятся также для спорт­сменов, допущенных к занятиям, но имеющих отклонения в состоянии здоровья.

По результатам обследования врач составляет заключение, в котором дает оценку физического развития, состояния здоровья, функционального состояния и степени общей тренированности спортсмена. Всем учащимся определяют медицинскую группу для занятий на уроках физического воспитания. Кроме того, в заключение врач дает рекомендации по характеру и режиму тренировки, вносит ограничения, а в случае необходимости определяет лечебно-профилактические мероприятия, назначает срок повторного врачебного обследования.

Диспансерный метод наблюдения за спортсменамиявляется активной формой врачебного наблюдения за регулярно тре­нирующимися и выступающими в соревнованиях спортсменами, которые ведут круглогодичную тренировку. Этот метод стал применяться после организации в стране врачебно-физкуль-турных диспансеров (ВФД).

Основные задачи диспансерного наблюдения:

• укрепление здоровья и улучшение физического развития
спортсменов, длительное сохранение их высокой спор­
тивной работоспособности;

• предупреждение и выявление ранних признаков нарушения
состояния здоровья, переутомления, перетренированности
и перенапряжения;

• содействие повышению спортивного мастерства и совер­
шенствованию методики тренировки.

В основу диспансерного наблюдения положено динамическое изучение физического развития и состояния здоровья, а также воздействия на организм спортивных занятий и соревнований.

Врачебно-физкультурная консультация.Это форма работы по ВК, которая используется при обращении здорового или

больного человека в ВФД или врачебно-консультативный пункт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации — решение вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом или использованием их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное обследование с применением функциональных проб. В одних случаях консультация дается педагогу или тренеру, в других — спортсмену как во время плановых медицинских осмотров, так и при обращении к врачу с целью получения дополнительной информации по вопросам физиологии физических нагрузок, самоконтроля и др.

Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН)— исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем физического воспитания (тренером) с целью оценки влияния на организм занимающегося физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. На основании данных ВПНврач должен оценить степень соот­ветствия процесса тренировочных занятий принятым гигие­ническим и физиологическим нормам. Для этого врачу необхо­димо знать содержание, организацию, методику и условия проведения занятий, состояние занимающихся и их реакцию на физическую нагрузку.

В процессе ВПН используют следующие методические приемы.

Определение плотности занятия. Путем хронометража действий одного-двух занимающихся определяется общее время, потраченное на выполнение упражнений. Плотность занятий определяется как соотношение времени, потраченного на упражнения, к общему времени занятия (в процентах). Квалифицированно проведенное занятие имеет плотность 60— 70%.

Определение физиологической «кривой» урока. Врач, присутствуя на различных этапах тренировки, регистрирует частоту сердечных сокращений (ЧСС) или иной физиологический показатель и строит график, демонстрирующий его динамику в процессе физической нагрузки. Анализируя эту «кривую», можно оценить эффективность вводной части занятия, интенсивность физи­ческой нагрузки в его основной части, продолжительность заключительной части и степень восстанавливаемости пульса к концу занятия.

Оценка степени утомления. Проводится по внешним приз­накам утомления — цвету кожных покровов, потоотделению, точности движений и др., а также быстроте восстановления ис­ходной ЧСС после окончания занятия.

При правильно построенном занятии отмечаются допустимая для данного контингента возбудимость пульса, практически

9-^150

полная его восстанавливаемость к концу занятия, средняя степень утомления занимающихся.

Задачи ВПН:изучение соответствия условий занятий гигиеническим и физиологическим нормам, определение воздействия занятия или соревнования на организм, анализ уровня общей подготовленности и специальной трениро­ванности, помощь преподавателю (тренеру) в правильном планировании занятий в процессе физического воспитания и в спортивной тренировке. Эффективность тренировочного процесса зависит от того, насколько правильно выбраны средства тренировки и их дозировка в одном занятии, микро- или мезоцикле. С целью выяснения этих воздействий принято изучать срочный, отставленный и кумулятивный тренировочный эффект.

Срочный тренировочный эффект— изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.

Отставленный тренировочный эффект — изме­нения, отмеченные в поздних фазах восстановления (например, на другой день после занятий или через несколько дней).

Кумулятивный тренировочный эффект — изме­нения в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов общего числа отдельных тренировочных занятий.

ВПН проводятся во время этапных, текущих и оперативных исследований.

В этапных комплексных исследованиях, когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за опре­деленный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Задача врача — оценить изменения в функциональном состоянии отдельных систем организма, общую работо­способность организма. Этапные исследования проводят каждые 2—3 мес: в покое, во время и после выполнения физических нагрузок (с помощью велоэргометра, тредбана и др.).

В текущих обследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации этих наблюдений могут быть различными: а) ежедневно утром в условиях трениро­вочного сбора или перед тренировочными занятиями; б) еже­дневно утром и вечером; в) в начале и конце одного или двух микроциклов (утром или в любое время перед занятиями); г) на другой день после занятия (утром или перед следующей тренировкой). Для проведения текущего контроля используют простейшие методы клинико-функционального исследования —

одномоментные функциональные пробы (20 приседаний, за­держку дыхания и др.).

В оперативных исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, т.е. изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период. Используют следующие формы оперативных исследований: а) непосредственно на занятии (в течение всего занятия, после отдельных упражнений или после различных частей занятия); б) до тренировочного занятия и через 20—30 мин после него (в покое или с применением дополнительной нагрузки); в) в день тренировки утром и вечером.

Методика ВПН обусловлена конкретными задачами и условиями обследования. При изучении реакции занима­ющихся на тренировочные нагрузки используют методы (с уче­том анамнеза) оценки внешних признаков утомления и функциональных сдвигов в деятельности различных сис­тем.

При проведении оперативного экспресс-контроля с учетом субъективных ощущений различают три типа реакции на тренировочную нагрузку: физиологический, «пограничный» и патологический (табл.11.1).

Санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями проведения тренировочных занятий и соревнований

Санитарно-гигиенические условия занятий и тренировок во многом определяют эффект воздействия физических упражнений на организм занимающегося. Самая совершенная методика тренировки не будет иметь положительного результата, если занятия проводятся в антисанитарных условиях.

Санитарно-гигиенический контроль складывается из текущего и предупредительного; он обеспечивает создание благоприятных условий проведения спортивных занятий и соревнований.

Текущий санитарно-гигиенический контроль-наблюдение за санитарным состоянием спортивных сооружений, метеорологическими условиями, за состоянием спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсменов и за­щитных приспособлений. Важное значение принадлежит оценке эпидемиологического состояния районов в местах проведения соревнований или тренировочных сборов.

Помимо текущего санитарного контроля, осуществляется предупредительный, который возложен на органы государ­ственной санитарной инспекции. При проектировании и строительстве спортивных сооружений для консультации при­влекаются спортивные врачи.

9*

11.3. Организация службы врачебного контроля

В К при занятиях физическими упражнениями осуществляется двумя путями: специализированной врачебно-физкультурной службой и общей сетью лечебно-профилактических учреждений по территориальному и производственному принципу. Специализированная врачебно-физкультурная служба пред­ставлена двумя видами формирований — кабинетами ВК, центрами ЛФКи СМ.

Задачи кабинета ВК — учет и обследование занимающихся физической культурой и спортом, оценка их физического состояния, допуск к соревнованиям и занятиям после заболевания, распределение занимающихся на медицинские группы, санитарно-гигиенический контроль за спортивно-оздоровительными объектами, медицинское обеспечение соревнований и др. При проведении диспансеризации населения кабинет ВК взаимодействует с отделением профилактики поликлиники, оказывая организационно-методическую помощь в оценке функциональных возможностей проходящих диспансеризацию и назначении двигательного режима. Центр ЛФК и СМ является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим медицинское обеспечение спортсменов и организационно-методическое руководство постановкой СМ и ЛФКв учреждениях здравоохранения. На центр также возлагаются постановка и широкое внедрение ЛФК в практику работы лечебно-профилактических учреждений; изучение, обобщение и распространение передовых методов работы; проведение занятий и семинаров с врачами лечебно-профилактических учреждений по вопросам использования физических упражнений в лечебных и оздоровительных целях. Центр ЛФКи СМ работает в тесном контакте с районной поликлиникой, а также поддерживает связь с ведомственными и хозрасчетными физкультурно-оздоровительными центрами, расположенными в диапазоне его действия.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Для решения задач, стоящих перед СМ, каждый человек, занимающийся физической культурой и спортом или при-

ступающий к занятиям, подвергается врачебному обследованию. Оно состоит из общего клинического обследования, антро­пометрических измерений и проведения функциональных проб. На основании полученных данных выносится врачебное заклю­чение.

Объем врачебного обследования зависит от конкретных целей и условий его проведения. Обязательными являются сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физи­ческого развития, определение состояния нервной, сердечно­сосудистой и дыхательной систем, систем пищеварения, выде­ления и др. В таком объеме врачебное обследование проводится для всех лиц, приступающих к занятиям или уже занимающихся физической культурой и спортом, и оформляется в виде «вра-чебно-контрольной карты физкультурника». Объем врачебного обследования спортсменов высокой квалификации значительно шире и включает в себя ряд специальных методов исследования.

Характер исследований обусловлен их основной целью. Для приступающих к занятиям физическими упражнениями это назначение соответствующего их функциональному состоянию тренировочного режима; для тех, кто уже занимается оздо­ровительной физкультурой и массовым спортом, — оценка эффективности этих занятий, соответствие тренировочного режима функциональным возможностям организма. У спорт­сменов врачебное обследование решает целый ряд специаль­ных задач, главные из которых — определение состояния здоро­вья и функциональной готовности к тренировочной или соревновательной нагрузке, а также выявление признаков неблагоприятного влияния физических нагрузок на организм вследствие их неадекватности.

Медицинский анамнез собирают по общепринятым правилам и дополняют спортивным. Спортивный анамнез включает сведения о том, занимается ли обследуемый физической культурой и спортом давно или впервые приступает к занятиям, каким именно видом спорта или оздоровительной тренировки преимущественно занимается, участвует ли в соревнованиях, каковы его достижения. После этого исследуется физическое развитие.

12.1. Исследование физического развития

Физическое развитие— совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма. Физическое развитие во многом обусловлено наследственными

факторами (генотип), но вместе с тем его состояние после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни и воспитания.

Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенствуются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно развивается тренированность, характеризующаяся комплексом морфологических и функциональных сдвигов в деятельности организма, улучшением механизмов регулирования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления.

Современные задачи спорта высших достижений диктуют необходимость ускоренного изучения факторов, влияющих на спортивный результат, определения их значимости для пред­ставителей различных спортивных специализаций. В связи с этим разносторонне исследуются функциональные и мор­фологические особенности организма спортсмена, разра­батываются модельные характеристики, или нормативные показатели особенностей телосложения, спортсменов разного возраста (паспортного, биологического), квалификации, спе­циализации и пола, пользуясь которыми, определяют пригод­ность начинающих заниматься оздоровительной ФК и спортом и их перспективность.

▲ Спортивная антропология,являясь составной частью общей антропологии, изучает закономерности морфологических и функциональных изменений, происходящих в организме человека под влиянием занятий ФК и спортом.

Основным методом спортивной антропологии является метод антропометрии, который заключается в определении размеров тела.

При проведении антропометрических исследований необ­ходимо соблюдать некоторые методические требования, которые обеспечивают не только точность измерений, но и возможность сравнения их результатов.

• Исследования должны проводиться в одно и то же время
суток (желательно в первой половине суток, так как к
концу дня продольные размеры тела могут уменьшаться;
особенно важно учитывать это при повторных иссле­
дованиях).

• Участки тела, на которых проводятся исследования,
должны быть полностью обнажены.

• Необходимо обеспечить на весь период исследования
(особенно продольных размеров) постоянство позы спорт­
смена.

• Необходимо соблюдать точность измерений. Допустимые
отклонения при повторных измерениях — 2—3 мм (для
длины тела допускается различие между двумя измере­
ниями 4 мм). В протокол заносится величина наиболее близ­
ких результатов.

• Среди множества объектов, изучаемых в СМ, наибольшее
внимание уделяется тотальным размерам тела. Выделяют
весовые и пространственные размеры: из весовых — массу
тела (кг), из пространственных — линейные размеры (длину
тела и обхват грудной клетки — в см), объемные (объем
тела — м³; л; дц³) и поверхностные (абсолютную поверх­
ность тела — м²). Кроме того, важно знать соотношение
тотальных размеров тела.

• При изучении пропорций тела следует выделять тип
пропорций, продольные целые и частичные размеры тела,
поперечные и обхватные размеры сегментов тела, их
поверхность, объем, локализацию масс, а также соотноше­
ние размеров сегментов тела, ориентированных в различных
плоскостях и измеряемых различными физическими
величинами.

• Для обеспечения точности измерений тела спортсменов
используют так называемые антропометрические точки,
имеющие строгую локализацию: костные выступы,
отростки, бугры, мыщелки, края сочленяющихся костей,
постоянные складки кожи и др. Местонахождение той или
иной антропометрической точки определяют путем
пальпации и безболезненного надавливания с последую­
щим обозначением ее дермографическим карандашом.

В антропометрии продол ьные размеры тела человека определяют как расстояние между антропометрическими точками, ориентированными в вертикальной плоскости; поперечные размеры — как расстояние между точками, ориентированными в горизонтальной плоскости; глубинные размеры — как расстояние между точками, ориентированными в сагиттальной плоскости.

Измерения можно проводить двумя способами:

? с помощью антропометра определяют высоту всех
антропометрических точек над опорной поверхностью, на
которой стоит спортсмен. Затем, последовательно вычитая
высоту одной точки из высоты другой, определяют длину
соответствующих сегментов тела;

? с помощью штангового циркуля измеряют длину то­
го или иного сегмента тела между его крайними точ­
ками.

Первый способ обычно применяют для определения продольных размеров тела и его сегментов, а второй — для определения поперечных размеров.

• Обхватные размеры тела (и периметры) измеряют сантиметровой лентой (в сантиметрах). Окружность конечностей измеряется в симметричных местах, на определенном расстоянии от костных опознавательных (антропометрических) точек. Например, если окружность правого бедра измеряют на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерить и окружность левого бедра.

А Исследование мышечной системы.

Для определения степени развития отдельных функциональных групп мышц используется методика, базирующаяся на том, что в проксимальных отделах конечностей располагаются преимущест­венно двухсуставные мышцы, а в дистальных — односуставные; окружность каждого сегмента конечности рекомендуется измерять в двух местах — в диетальном и проксимальном отделах.

Для определения окружности плеча при первом измерении сантиметровую ленту накладывают горизонтально у места прикрепления дельтовидной мышцы, при втором измере­нии — на 4—5 см выше надмыщелков плеча. Для измерения окружности предплечья при первом измерении сантиметровую ленту накладывают в верхней трети предплечья, при втором измерении — выше шило­видных отростков лучевой и локтевой костей.

Для определения степени развития передней и задней групп мышц плеча проводят дермографическим карандашом

2 вертикальные линии: по медиальной и латеральной бо­роздкам плеча. Затем измеряют «полуобхват» плеча спереди, характеризующий степень развития мышц на передней поверхности плеча (двуглавой и плечевой), и сзади, характеризующий степень развития трехглавой мышцы. Сантиметровую ленту накладывают в месте наибольшего развития мышц.

? Для измерения окружности проксимального отдела бедра
сантиметровую ленту накладывают горизонтально под
ягодичной складкой; для определения развития мышц
дистального отдела бедра (преимущественно бедренных
головок четырехглавой мышцы бедра) сантиметровую
ленту накладывают на 7—8 см выше коленного сустава.

? Для определения развития мышц проксимального отдела
бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально
под ягодичной складкой.

? Для характеристики развития мышц проксимального отдела
голени обхват ее измеряется в месте наибольшего развития
мышц, для характеристики развития мышц дистального
отдела — на 4—5 см выше голеностопного сустава.

■ Для определения развития мышц сгибателей, разгибателей и приводящих мышц бедра проводят дермографическим карандашом вертикальные линии: одна из них соединяет нижний край симфиза с медиальным надмыщелком бедра, другая — седалищный бугор с медиальным надмыщелком, а третья — наиболее выступающую латеральную точку с головкой малоберцовой кости. Измерения проводят в проксимальном и дистальном отделах бедра. Размер между 1-й и 2-й линиями в проксимальном отделе характеризует развитие приводящих мышц, между 2-й и 3-й линиями — развитие мышц—разгибателей бедра, между 1-й и 3-й линиями — развитие мышц—сгибателей бедра. В дистальном

отделе бедра размер между 1-й и 3-й вертикальными линиями спереди характеризует развитие разгибателей голени, а сзади — сгибателей голени и разгибателей бедра. А Измерение кожно-жировых складок.

Определение толщины кожно-жировых складок, харак­теризующих степень развития подкожного жирового слоя, производят методами калиперометрии, рентгенографии, ультразвуковой эхолокации и др. Следует помнить, что ошибка при измерении в 1 мм приводит к неточности при вычислении жирового компонента массы тела в 1 — 2 кг, что составляет 10—20 % среднего количества жировой массы организма.

Врач захватывает I и III пальцами левой руки кожу в складку, составляющую не более 5 см поверхности тела, оттягивает ее, насколько возможно; правой рукой на складку накладывает калипер так, чтобы ножки циркуля были параллельны направлению складок, которые должны быть ориентированы по ходу волокон мышц или по оси сегмента тела. Для определения истинной толщины жирового слоя полученный результат делят на 2.

При исследовании необходимо определить следующие 9 кожно-жировых складок:

? в области спины — под нижним углом правой лопатки (d_;);

? в области груди — по подмышечному краю правой большой
грудной мышцы (d₂); измеряется только у мужчин;

? в области живота — справа, отступив 5 см от пупка (d,);

? на передней поверхности плеча — ориентировочно посредине,
над двуглавой мышцей (d₄);

? на задней поверхности плеча — ориентировочно посредине, над
трехглавой мышцей (d₅);

? в верхней трети латеральной поверхности предплечья (d₆);

? на тыльной поверхности кисти — на уровне середины третьей
пястной кости (эта складка контрольная, так как характеризует
толшину кожи без подкожной жировой клетчатки);

? на передней поверхности правого бедра — над прямой мышцей
бедра (d₇);

? на задней поверхности правой голени — в области икроножной
мышцы (d_K).

а Вычисление компонентов массы тела. Масса тела определяется на медицинских весах с точностью до 50 г через 2—3 ч после еды. Этот показатель считается недос­таточно информативным (особенно при динамических наблюдениях), так как при одной и той же массе тела могут существенно различаться составляющие ее компоненты (жировой, мускульный и костный).

Для оценки физического состояния спортсменов различных

специализаций и контроля за режимом тренировки применяют различные методы определения состава массы тела, позволяю­щие дифференцировать ее отдельные компоненты. Компоненты массы тела рассчитывают по формулам.

Вычисление безжировой массы (БМ) тела про­изводится по формуле Бенке. БМ тела человека количественно равна объему цилиндра, размеры которого определяются по формуле: V = л — r²L, где V — объем цилиндра, г — радиус цилиндра, L — высота цилиндра. За L принимается длина тела, г — усредненный радиус, который вычисляется на основании размеров 5 диаметров тела (ширина плеч ** «а», поперечный диаметр грудной клетки — «Ь», ширина таза — «с», диаметр между вертелами — «d», ширина 2 сомкнутых колен — «е»), а также минимальных окружностей голени — «g» и предплечья — «h» путем деления их суммы Е на константу — 18,1.

Для определения жирового компонента исполь­зуют формулу, предложенную Я.Матейкой:

Считается, что чем больше массы тела приходится на единицу его поверхности, тем лучше физическое развитие, т.е. поверхность тела служит показателем энергозатрат.

▲ Исследование амплитуды движения в конеч­ностях. Угловые измерения амплитуды движения в суста­вах проводят при помощи угломеров. Объем движений, или амплитуды активного и пассивного движения, т.е. предел, при котором движения прекращаются активно или пассивно, определяют в градусах по шкале угломера. Кроме того, необходимо иметь представление о средних величинах размаха движений в исследуемых суставах. Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе.

обозначаются как сгибание и разгибание (флексия и экстен­зия), при этом для стопы и кисти следует добавлять — тыльное, подошвенное или ладонное.

обозначаются как отведение и приведение. Для движений в лу-чезапястном суставе следует до­бавлять — ульнарное и радиальное.

где D — общее количество жирового компонента, d — средняя толщина подкожного жирового слоя и толщины кожи (мм), S — поверхность тела (м²), К — константа, равная 1,3 (получена экспериментальным путем на анатомическом материале).

Средняя толщина подкожного слоя жира вместе с кожей равна полусумме 7 кожно-жировых складок и вычисляется по формуле:

Кроме абсолютной величины поверхности тела, вычисляется

ее относительный показатель — отношение массы тела

к поверхности тела (P/Sх 100).

носят название наружной и внут­ренней ротации.

Суммарная подвижность в каждом суставе — это сум­ма показателей подвижности вокруг имеющихся осей вращения. В суставах верхней конечности она равна сумме показателей подвижности в плечевом, локтевом и суставах кисти; в суставах нижней конечности — сумме показателей подвижности в тазобедренном, коленном и суставах стопы.

▲ Измерение силы м ы ш ц. Для измерения силы мышц применяют специальные приборы — динамометры. С их помощью определяют силу мышц-сгибателей кисти и пальцев (кистевая динамометрия), а также силу мышц-разгибателей спины (становая динамометрия).

Абсолютные показатели силы мышц недостаточно инфор­мативны, так как спортсмены даже одной специализации отличаются друг от друга по массе и составу тела. Поэтому для

сравнительной оценки используют относительные показатели силы (F_oth ), исчисляемые на единицу массы тела в процентах. Для этого абсолютную силу (F_{a6c кг}) той или иной группы мышц делят на массу тела, или массу мышечного компонента (Р, кг), и умножают на 100:

еелатеральному краю). Свод стопы оценивается по ин­дексу:

. _ аб (ширина закрашенной части) бв (ширина незакрашенной части)

А Исследование стопы. Среди многих методов исследования свода стопы можно выделить

• подометрию и

• плантографию.

В основе метода подометрии лежит измерение с помощью прибора — стопометра: длина стопы определяется как расстояние между пяточной и конечной точками (концевая фаланга I пальца); высота медиальной части продольного свода стопы измеряется до наиболее высокой точки тыльной поверхности стопы (ладьевидной кости). В норме высота медиальной части продольного свода колеблется в пределах 5—7 см. Индекс стопы вычисляется по формуле:

где I — искомый индекс (%), h — высота подъема стопы (см); 1 — длина стопы (см).

Характеристика стопы: если 1 более 33 % — очень
высокий свод; от 33 до 31 % — умеренно высокий свод; от
31 до 29 % — нормальный свод, от 29 до 27 % — умеренное
плоскостопие, от 27 до 25 % — плоская стопа и ниже 25 % —
резкое плоскостопие,

Метод плантографии состоит в получении и анализе от­печатков стоп (плантограмм). При массовых обследованиях для оценки плантограмм чаще всего пользуются методом И.М.Чижина. Для этого на плантограмме проводят следую­щие линии: касательную линию АВ к наиболее выступаю­щим точкам медиального края отпечатка стопы; линию СД — прямую, проходящую через основание II пальца и край пят­ки; а затем через середину отрезка СД восстанавливают перпендикуляр к касательной линии АВ, который пересечет ее в точке «б» (по медиальному краю стопы) и в точке «а» (по

Характеристи ка стоп ы: если I колеблется от 0 до 1 %, то свод стопы оценивается как нормальный; если I от 1,1 до 5, то стопа считается уплощенной; если I больше 2 %, то 1агностируется выраженное плоскостопие.

▲ Исследование органов и систем проводят по общепринятым методикам (осмотр, пальпация, перкуссия и др.).

12.2. Функциональные пробы

Функциональные пробы позволяют оценивать общее состояние организма, его резервные возможности, особенности адаптации различных систем к физическим нагрузкам, которые в ряде случаев имитируют стрессорные воздействия.

Ведущим показателем функционального состояния организма является общая физическая работоспособность, или готовность производить физическую работу. Общая физическая рабо­тоспособность пропорциональна количеству механической ра­боты, которую индивид способен выполнять длительно и с достаточно высокой интенсивностью, и в значительной мере зависит от производительности системы транспорта кислорода.

Все функциональные пробы классифицируются по двум критериям: характеру возмущающего воздействия (физические нагрузки, перемена положения тела, задержка дыхания, натуживание и др.) и типу регистрируемых показателей (систем кровообращения, дыхания, выделения и др.).

Общим требованием к возмущающим воздействиям является дозировка их в конкретных количественных величинах, вы­раженных в единицах системы СИ. Если в качестве воздействия используется физическая нагрузка, то ее мощность должна выражаться в ваттах, энерготраты — в джоулях и т.д. Если же характеристика входного воздействия выражается количеством приседаний, частотой шагов при беге на месте и т.п., то надежность получаемых результатов существенно снижается.

В качестве регистрируемых после пробы показателей используют физиологические константы, имеющие опреде­ленную шкалу измерений. Для их регистрации применяют

\

специальную аппаратуру (электрокардиограф, газоанализатор и др.).

Одним из объективных критериев здоровья человека является уровень физической работоспособности (ФР). Высокая рабо­тоспособность служит показателем стабильного здоровья, и наоборот, низкие ее значения рассматриваются как фактор риска для здоровья. Как правило, высокая ФР связана с более высокой двигательной активностью и более низкой заболеваемостью, в том числе и сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время в понятие «физическая работоспособность» (в английской терминологии — Physical Working Capacity — PWC) разные авторы вкладывают различное содержание. Однако основной смысл каждой из формулировок сводится к потенциальной возможности человека выполнить максимум физического усилия.

Физическая работоспособность — комплексное понятие. Оно определяется значительным числом факторов: морфофунк-циональным состоянием различных органов и систем, пси­хическим статусом, мотивацией и др. Поэтому заключение о ее величине можно составить только на основе комплексной оценки.

В практике спортивной медицины до настоящего времени оценку физической работоспособности производят с помощью многочисленных функциональных проб, которые предполагают определение «резервных возможностей организма» на основе ответных реакций сердечно-сосудистой системы. С этой целью предложено более 200 различных тестов.

Неспецифические функциональные пробы

Основные неспецифические функциональные пробы,

применяемые при исследовании спортсменов, можно условно разделить на 3 группы.

1. Пробы с дозированной физической нагрузкой.
К ним относятся одномоментные (20 приседаний за 30 с,
2-минутный бег на месте в темпе 180 шагов/мин, 3-минутный
бег на месте, 15-секундный бег в максимальном темпе и т.д.),
двухмоментные (сочетание 2 стандартных нагрузок) и ком­
бинированная трехмоментная проба Летунова (20 приседаний,
15-секундный бег и 3-минутный бег на месте). Кроме того, к
этой группе относятся велоэргометрические нагрузки, степ-тест
и т.п.

2. Пробы с изменением внешней среды. Вэтугруппу
входят пробы с вдыханием смесей, содержащих различный

(повышенный или пониженный по сравнению с атмосферным воздухом) процент О₂ или СО,, задержка дыхания, нахождение в барокамере и т.п.; пробы, связанные с воздействием различной температуры, — холодовые и тепловые.

3. Фармакологические (с введением различных веществ) и вегетативно-сосудистые (ортостатическая, глазосер-дечная и т.п.) пробы и др.

Помимо приведенных проб, в функциональной диагностике используются также специфические пробы, имитирующие деятельность, характерную для конкретного вида спорта (бой с тенью для боксера, работа в гребном аппарате для гребца и т.д.).

При всех этих пробах можно исследовать изменения
показателей функции различных систем и органов и по этим
изменениям оценить реакцию организма на определенное
воздействие. ,

При оценке функционального состояния сердечно-сосу­дистой системы выделяют 4 типа реакций на нагрузку: нормото-нический, астенический, гипертонический и дистонический. Выявление того или иного вида реакций позволяет судить о регуляторных нарушениях системы кровообращения, а сле­довательно, косвенно о работоспособности (табл. 12.1).

Несмотря на то что при использовании функциональных проб можно получить более ценную информацию о возможностях организма по сравнению с исследованием в состоянии мышечного покоя, объективное суждение о работоспособности человека на основании полученных результатов затруднительно. Это объясняется следующими причинами: во-первых, полу­ченная информация позволяет лишь качественно характеризовать ответную реакцию организма на нагрузку; во-вторых, точное воспроизведение любой из проб невозможно, что приводит к ошибкам в оценке полученных данных; в-третьих, каждая из таких проб связана с включением ограниченного мышечного массива, что делает невозможной максимальную интен­сификацию функций. Установлено, что наиболее полное представление о функциональных резервах организма может быть составлено в условиях нагрузок, при которых задействовано не менее ²/₃ мышечного массива. Такие нагрузки обеспечивают предельную интенсификацию функций всех физиологических систем и позволяют не только выявить глубинные механизмы обеспечения работоспособности, но и обнаружить пограничные с нормой состояния и скрытые проявления недостаточности функций. Подобные нагрузочные тесты получают все большее распространение в клинической практике, физиологии труда и спорта.

Таблица 12.1. Критерии оценки реакции пульса и АД на функцио­нальные пробы

Показатели	Хорошая	Удовлетворительная реакция
реакция	Варианты сочетаний	показателей
	I	II	III	IV	V
1. Данные покоя	В пределах нормы	В пре­делах нормы	В норме	В пре­делах нормы	В норме	В норме
II. Изменения на 1-й минуте после нагрузки и процент уча­щения пульса	20 приседа­ний—60—80%, бег 2 мин—80 —100%, бег 3 мин—120— 130%, бег 15 с—150%	Выше нормы	В преде­лах нор­мы	То же	В пределах нормы	В преде­лах нормы
Процент уве­личения пуль­сового давле­ния	Тот же, что и пульса	То же	В преде­лах нор­мы	» »	В 2—3 раза меньше пульса
Изменение АД™,	Увеличение	Увели­чение	Увеличе­ние	Увели­чение	Небольшое увеличение	Увеличение
Изменение АД*	Уменьшение или не изме­нено		Умень­шение	То же	Не измене­но, неболь­шое увели­чение или уменьше­ние	Феномен бесконеч­ного тона
Тип реакции	Нормотониче-ский	Нормо-тоничес-кий	Нормото-нический	Неопре­делен­ный	Приближа­ется к гипо­тоническому	Дистониче-ский
III. Восстанов­ление	Постепенное восстановле­ние	—	—	—	—	Постепен­ный
Характер вос­становления и время восста­новления пуль­са и АД	20 приседа­ний—3 мин, бег 15 с —4 мин, осталь­ные пробы — 5 мин	—	Замед­ленное восста­новление	—	В норме	На 2 мин исчезает феномен бесконеч­ного тона

Неудовлетворительная реакция

Варианты сочетаний показателей

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработаны следующие требования к тестированию с нагрузками: нагрузка должна подлежать количественному измерению, точному воспроизведению при повторном применении, вовлекать в работу не менее ²/₃ мышечного массива и обеспечивать максимальную интенсификацию физиологических систем; характеризоваться простотой и доступностью; полностью исключать сложнокоорди-нированные движения; обеспечивать возможность регистрации физиологических показателей во время выполнения теста.

Количественное определение работоспособности имеет большое значение при организации физического воспитания населения различных возрастно-половых групп, разработке двигательных режимов для лечения и реабилитации больных, определении степени утраты трудоспособности и т.д.

Определение максимального потребления кислорода

Существует много разнообразных методов как прямого, так и прогностического (непрямого) определения максимального показателя кислорода (МПК). В основе этих методов лежат рекомендации специальной комиссии ВОЗ по стандартизации тестирования физической работоспособности человека.

Прямое измерение МПК. Прямое определение МПК проводят при велоэргометрии, степэргометрии и работе на тред-миле. Общим принципом тестирования является использование нагрузок, вызывающих максимальную мобилизацию системы кислородного обеспечения организма.

При этом применяют следующие типы нагрузок.

? Нагрузки постоянной мощности до полного утомления.
Мощность нагрузки должна соответствовать пред­
полагаемому критическому уровню (максимуму аэробной
производительности), который предварительно опреде­
ляется непрямым методом при использовании нагрузок
субмаксимальной интенсивности. Выполнению теста долж­
на предшествовать 2-минутная разминка при мощно­
сти, составляющей не более 70 % от предсказанного макси­
мума.

? Дискретные нагрузки возрастающей мощности. Работа
выполняется в интервальном режиме, при котором 5—6-
минутные нагрузки, увеличивающиеся на некоторую
постоянную величину, сменяются периодами отдыха.
Работа в таком режиме продолжается до отказа.

? Непрерывные нагрузки с линейно возрастающей мощ­
ностью.

■ Непрерывные нагрузки со ступенчатым повышением мощности. Длительность каждой ступени 2—4—6 мин.

В каждом случае испытуемый должен выполнить предельную мышечную работу.

При велоэргометрии для прямого измерения МПК пред­почтительными являются нагрузки ступеневозрастающей мощ­ности «до отказа» с длительностью каждой ступени 4—6 мин. При такой продолжительности напряжения обеспечивается на всех его уровнях стабилизация кардиореспираторных реакций (Steady State).

Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, для детей и женщин тест следует начинать с нагрузки 25 Вт, увеличивая каждую последующую ступень на 25 Вт. Для мужчин начальная нагрузка должна составлять 50 Вт и каждая последующая ступень также должна возрастать на 50 Вт.

Выбор мощности для каждой ступени нагрузки можно проводить и в соответствии с должным уровнем максимального потребления кислорода. Наиболее целесообразный темп педалирования — 60 об/мин, поскольку он обеспечивает наибольший КПД.

Прямое измерение максимального потребления кислорода может быть произведено также при степэргометрии. С этой целью используют одинарную (высотой 40—50 см) или двойную ступеньку. Первоначальная мощность нагрузки составляет не более 70 % МПК. Затем ее увеличивают путем нарастания через каждые 2 мин темпа восхождения от 80 до 140 шагов/мин. Ритм задается метрономом.

Для определения МПК во время проведения тестов производится анализ выдыхаемого воздуха с помощью газоанализатора Холдена (забор воздуха проводится в мешки Дугласа за 30-секундные отрезки времени) или автоматических анализаторов («Spirolyt», «Gaeger», Германия; «Baekman», США; «Metabotest», Голландия, и др.). Анализаторы «Gaeger» и «Metabotest» позволяют осуществлять непрерывную регистрацию концентрации кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе в исходном состоянии, во время нагрузки и в восстановительном периоде после нее.

.Непрямое измерение МПК. Прямой метод измерения МПК достаточно сложен. Он требует применения максимальных по мощности нагрузок, сложной аппаратуры и участия в проведении исследований специально обученного персонала. Кроме того, напряжения предельной интенсивности небезопасны для здоровья. Статистика показывает, что риск для здоровья при выполнении максимальных нагрузок здоровыми людьми ничтожно мал, зато при их применении у лиц со скрыто

протекающей патологией в 0,01 % случаев бывают летальные исходы. Поэтому для оценки работоспособности при массовом обследовании рекомендуется использовать субмаксимальные нагрузки, на основе которых производится непрямое определе­ние МПК.

При определении МПК с помощью теста на велоэргометре учитывают величину нагрузки (кгм/мин или Вт) и ЧСС во время ее выполнения. Максимальное потребление кислорода опре­деляют по номограмме Астранда (рис. 12.1). На шкале А или Б (в зависимости от пола обследуемого) отмечается величина нагрузки субмаксимальной мощности. Найденная точка прямой линией соединяется со шкалой 1, на которой представлены значения потребления О₂, а затем со шкалой 2, отражающей ЧСС для данного пола при выполненной работе. В месте пересечения линии со шкалой 3 находится максимальное потребление кислорода (л/мин). Найденный показатель умножают на поправочный коэффициент, чем обеспечивается соответствие расчетного МПК возрасту обследуемого:

Непрямое определение МПК проводят также с помощью степэргометрии. Обычно для мужчин рекомендуют восхождение на ступеньку высотой 40 см, для женщин — 33 см, темп восхождений — 22,5 шага в 1 мин в течение 6 мин (метроном устанавливается на частоту 90 в 1 мин). ЧСС определяется в конце 6-й минуты. При невозможности определения ее во время работы допускается измерение в течение первых 10 с после нагрузки (результат умножается на 6). МПК оценивается по номограмме Astrand—Ryhming. Необходимо соединить линией с учетом пола показатель ЧСС, измеренный на последней минуте нагрузки (шкала 2), и значение массы тела (шкала В). В точке пересечения со шкалой 3 определяют МПК, учитывая при этом поправочный коэффициент.

Принято считать, что методы косвенной оценки МПК с большими допущениями могут находить применение только в тех случаях, когда речь идет о постоянно контролируемой группе лиц, каждому из которых произведено прямое измерение МПК, для коррекции последующей расчетной информации о динамике изменений аэробных возможностей организма.

PWC_|70— мощность нагрузки при ЧСС 170 в 1 мин. Физио­логической предпосылкой определения PWC_l7n является наличие

170 '

линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполнен­ной работы. При более высоких величинах ЧСС прямолиней­ный характер связи прерывается. ЧСС₁₇₀ является оптималь­ной для работы сердца здорового молодого человека, при этом отмечаются максимальные значения сердечной произво­дительности. Дальнейшее учащение приводит к снижению ударного объема крови. Преимущество этого метода состоит в том, что он довольно прост и позволяет при выполнении двух нагрузок умеренной мощности определить работоспособность (PWC₁₇₀).

Метод определения РWС_|70 при велоэргометри и. Существует два способа выполнения нагрузок на велоэргометре для определения PWC_|70. При одном из них (проба Съестранда, 1947) определяют ЧСС во время работы на велоэргометре мощностью 50, 100, 150 и 200 Вт. Продолжительность каждой ступени 5 мин. Нагрузку прекращают при достижении ЧСС 170 в 1 мин. Если наступает устойчивое состояние ЧСС на более низком уровне, то производят экстраполяцию до ЧСС_|70.

Второй способ предусматривает последовательное выполнение двух нагрузок умеренной мощности с 3—5-минутным отдыхом или без него. Частота педалирования постоянная, в диапазоне 60—80 оборотов в 1 мин; продол­жительность каждой нагрузки от 3 до 6 мин. Мощность напряжения подбирают таким образом, чтобы разница между ЧСС при первой и второй ступенях составляла не менее 40 в 1 мин. Обычно интенсивность первой нагрузки 1 Вт/кг, вто­рой — 2 Вт/кг. Если не достигается требуемая разница ЧСС, то назначают третью нагрузку из расчета 2,5—3 Вт/кг. В конце каждой нагрузки в течение последних 30 с определяют ЧСС с помощью ЭКГ или пальпаторно.

Расчет PWC_|70 производят двумя способами: графическим и математическим. При графическом методе в системе координат строится зависимость между ЧСС при двух нагрузках и соответственно их мощностью. При экстраполяции находится мощность нагрузки, соответствующая ЧСС 170 в 1 мин. ,

Математический способ расчета PWC_I7O предусматривает использование формулы, предложенной В.Л.Карпманом:

(1)

где N, — мощность первой нагрузки; N, — мощность второй 264

нагрузки; f, — ЧСС в конце первой нагрузки; f, — ЧСС в конце второй нагрузки.

Метод определения PWC_|70пристепэргометрии. Обсле­дуемому предлагают выполнить две нагрузки, мощность которых рассчитывают по формуле:

W= 1,33- P-h-n, (2)

где W — мощность нагрузки, Вт; Р — масса тела, кг; h — высота ступеньки, см; п — количество восхождений в 1 мин; 1,33 — коэффициент, учитывающий величину работы при спуске со скамейки. Высота ступеньки подбирается в зависимости от длины ноги обследуемого. Поэтому рекомендуется иметь набор ступенек различной высоты. Удобно использовать для этих целей универ­сальную раздвижную ступеньку с изменяющейся высотой пло­щадки.

Опыт практической работы показывает, что для степ-теста лучше всего использовать для женщин ступеньки высотой 30 см, для мужчин — 40 см. Применительно к данной высоте ступенек были разработаны таблицы, в которых указаны мощность работы и количество восхождений в зависимости от массы тела обследуемых. При проведении степэргометрии нагрузки должны быть такой интенсивности, чтобы ЧСС в конце первой нагрузки устойчиво находилась в пределах 100—120, а в конце второй — 140-160 в 1 мин.

Мощность второй нагрузки можно повысить за счет увеличения темпа восхождений. Это позволяет сократить общее время на проведение теста с 8 мин (по 4 мин на 2 нагрузки) до 5 мин. По методике, модифицированной В.С.Фарфелем, при степ-тесте последовательно выполняются две нагрузки без отдыха между ними. Продолжительность первой 3 мин, второй — 2 мин. При этом устойчивое состояние наступает на 2—3-й минуте первой нагрузки, при выполнении второй — на 2-й минуте, что связано с повышением уровня функционирования обеспечивающих работу систем в результате выполнения первой нагрузки.

При более значительном сокращении времени выполнения нагрузок физиологические процессы не достигают устойчивого состояния и величина PWC_|70 может оказаться недостоверной. Отсутствие устойчивого состояния требует продолжения на­грузки еще на 1—2 мин. Если величина пульса 170 в 1 мин и более будет достигнута в конце первого напряжения, второе не назначается. Такое повышение ЧСС может быть связано с неправильным выбором мощности первой нагрузки, выра­женным состоянием детренированности сердечно-сосудистой системы, эмоциональной лабильностью и т.д.

Расчет PWC_I7O при степ-тесте производится по формуле 1.

Наиболее высокие средние величины PWC_|70 зарегистрированы у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта.

Физическая работоспособность при пульсе 170 в 1 мин у нетре­нированных мужчин в возрасте 20—29 лет составляет 162,3±6,1 Вт, 30—39 лет - 150,6+4,3Вт и 40—49 лет — 142,2±2,2 Вт. У мужчин 50—59 и 60—69 лет средние значения работоспособности, рассчитанные при пульсе 150 в 1 мин, соответственно снижаются до 13б±6,7и 116,7±П Вт.

Предложена формула расчета МПК по PWC₁₇₀ для нетре­нированных людей: