Периода формирования прикуса;

Состояния перемещаемых зубов;

Избранного метода лечения — ортодонтического или сочетанного с хирургическим и др ;

8)контакта пациентас врачом.

Особое внимание следует уделять силе действия несъемных дуговых аппаратов. Силы, развиваемые эластичной проволо­кой, называют первичными. Под вторичными силами подра­зумевают действие вспомогательных средств: спиральных пру­жин для раскрытия промежутка между зубами или стягивания зубов, эластичных колец, сближающих зубы. Если эластик изготовлен из латекса, который резко набухает в слюне, то кольца необходимо менять 2 раза в сутки. Если же кольца сделаны из пластмассы и силикона (в том числе цепочки из аластика), то их можно применять в течение 4—6 нед, поскольку они не растягиваются и не деформируются в полости рта.

Для перемещения зубов рекомендуется применять следующие силы: при наклоне одного зуба — 50—70 г, при корпусном пе­ремещении однокорневого зуба — 70—90 г, многокорневого — 150 г, при вращении передних зубов — 150 г, при зубоальве-олярном удлинении (1 зуб) — 25 г, укорочении (1 зуб) — 25 г.

Рекомендуемое давление на резцы нижней челюсти должно быть меньше, чем на 63 | 36. с учетом величины поверхности корней различных зубов.

Силу для перемещения отдельных зубов выбирают, прини­мая во внимание площадь корней зубов, направление их пе­ремещения, вид перемещения (наклонное или корпусное) и свойства ортодонтической проволоки.

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоско­стям различают следующие аномалии зубных дуг: в трансвер­сальном направлении суженные и расширенные зубные дуги, в вертикальном — удлиненные и укороченные зубные дуги, зубоальвеолярное укорочение и удлинение в отдельных сегмен­тах зубных дуг.

Суженные зубные дуги характеризуются изменени­ем их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и зубами, расположенными латерально от нее. Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединному небному шву, нижнего — по отно­шению к срединной плоскости лица и челюсти.

Сужение зубных рядов может наблюдаться при нейтраль­ном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов, а также при вертикальных аномалиях прикуса. Принято разли-

чать сужениезубной дуги альвеолярной,базальной или соче-таннойформы, что выявляют на поперечных распилах диаг­ностических моделей челюстей.Наблюдаются следующие не­правильные формысуженных зубных рядов.

1) остроугольная,когда сужение локализуется в области клыков;

2) седловидная, когда сужение наиболеевыражено в обла­сти моляров;

3) V-образкая, когда зубной рядсужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла;

4) трапециевидная, когдасужен и уплощен передний уча­сток зубного ряда;

5) общесужен ная, когда все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме.

Сужение можетбыть одно- или двусторонним, симметрич­ным или асимметричным, на одной илиобеих челюстях с нарушением смыкания зубных рядов или без него. Для расши­рения зубной дуги применяют назубные вестибулярные дуги, а также пружинящие небные дуги «квадр-хеликс» (рис. 20.39). Различают сужениезубной дуги с протрузией передних зубов без трем междуними, с протрузией передних зубов и скучен­ным их положением, с протрузией передних зубов и тремами между ними.Чаще отмечаются тесное положение передних зубов, повороты отдельных зубов по оси, вытеснение одного или нескольких зубов из зубного ряда в вестибулярном или ораль­ном направлении, ретенция отдельныхзубов.

Перед началом лечения во избежаниеошибок следует учесть:

1) соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное);

2) сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной);

3) положение боковых зубов (является ли тесное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин);

4) завершился ли активный рост челюстей;

5) можно ли устранитьаномалию ортод оптическим методом или требуются вспомогательные методы лечения, в том числе хирургические.

Лечение заключается в расширении зубных дуг и их апи­кального базиса, установлении зубов в правильное положе­ние, а также в определении ортодонтических показаний к удалению отдельныхзубов или к другим оперативным вмеша­тельствам (компактостеотомия, пластика укороченной уздеч­ки языка и др.).

Расширенныезубные дуги характеризуются увели­чениемрасстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Расширенные зубные дуги встре-

Рис. 20.39. Правильное расположение пружинящих небных дуг для симметричного (1—4) и асимметричного (5—8) двустороннего рас­ширения верхнего зубного ряда.