Техника постановки искусственных зубов

Перед постановкой искусственных зубов следует подобрать необходимое их число и размер и сделать ориентировочную постановку. Для этого зубы расставляют в области дефекта зубного ряда и определяют точное место для их установки и объем сошлифовывания. Подтачиванию подлежит внутренняя поверхность искусственного зуба, обращенная к альвеолярному отростку. При этом 2/3 толщины переднего зуба необходимо размещать впереди альвеолярного гребня. Искусственные зубы должны восстанавливать форму зубной дуги, поддерживать на определенном уровне верхнюю губу, предохраняя от западения. При пришлифовке зубов к альвеолярной части (отростку) необходимо следить за сохранением их анатомической формы, соответствием ее форме и положению естественных зубов и окклюзионным соотношениям с зубами-антагонистами.

Придесневую часть нижних передних искусственных зубов ставят строго по середине гребня альвеолярного отростка с небольшим наклоном режущих краев наружу или внутрь в зависимости от вида прикуса или соотношения с зубами-антагонистами. Это способствует передаче давления, возникающего при откусывании пищи, на середину альвеолярной части челюсти, лучшей фиксации протеза и предупреждению перегрузки тканей протезного ложа.

При выраженной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, т.е. пластмассовом базисе. Правила постановки искусственных зубов в этом случае отличаются лишь тем, что здесь не требуется точной пришлифовки придесневой части к скату альвеолярного отростка, поскольку она погружается в воск базиса. Таким образом, в пределах толщины воскового базиса может варьировать и форма придесневой части искусственного зуба. Кроме того, при определении размера искусственных зубов необходимо учитывать разметку губной поверхности окклюзионного валика — сектор, ограниченный линиями "улыбки" и клыков и разделенный средней линией между центральными резцами. Между средней линией и линией клыков должно устанавливаться 2,5 зуба с каждой стороны. Линия "улыбки" является ориентиром при определении высоты искусственных зубов.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей чаще всего ставят на искусственной десне по середине альвеолярной части (отростка). Как отмечают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), межальвеолярные линии, соединяющие середины гребней беззубых альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, должны проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Это создает условия для оптимального распределения жевательного давления на подлежащие ткани протезного ложа, способствует лучшей устойчивости протеза во время функции. При постановке искусственных зубов в боковых отделах челюстей необходимо также обращать внимание на восстановление формы зубных дуг, что благотворно влияет на внешний вид больного и качество восстановления речи. Искусственное сужение зубной дуги вызывает чувство стеснения языка, а также может быть причиной продолжительного нарушения речи или ухудшения внешнего вида лица больного после протезирования.

При далеко зашедшей атрофии альвеолярных частей (отростков) верхней и нижней челюстей нередко возникает значительное несоответствие между их гребнями в трансверзальной плоскости, а межальвеолярные линии имеют большой наклон. При такой клинической картине следует менять местами верхние и нижние зубы, правые и левые (перекрестная постановка), создавая иногда обратное перекрытие, когда щечные бугорки нижних моляров перекрывают щечные бугорки верхних.

Особое внимание необходимо обратить на искусственные зубы, прилегающие к опорным зубам и кламмерам. Здесь притачивание десневой части зуба должно проводиться особенно тщательно. Это связано с тем, что тело кламмера, расположенное с контактной стороны, мешает прижать искусственный зуб вплотную к опорному. Кроме того, располагающийся в этом месте над гребнем беззубой альвеолярной части отросток кламмера также может мешать точному установлению искусственного зуба. В этих условиях вытачивание пластмассы должно проводиться особенно аккуратно в связи с имеющейся опасностью нарушения анатомической формы зуба. В тех же случаях, когда опорные зубы видны при улыбке или разговоре, дополнительно возникает проблема сохранения эстетики. Решением вопроса может быть применение укороченных плеч проволочных удерживающих кламмеров, тело которых может быть выведено из зоны поднутрения на наружную невидимую часть пластмассового базиса.

Не меньшее значение при постановке искусственных зубов имеет тщательность создания окклюзионных контактов. Наилучшие результаты достигаются после предварительной записи движений нижней челюсти у больного внутри- или внеротовым методом с применением лицевой дуги и последующим воспроизведением индивидуальных движений нижней челюсти с помощью артикулятора.

После постановки искусственных зубов проводят моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой шаблон при изготовлении окклюзионных валиков, укрепляют ортодонтической проволокой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон. Еще раз проверяют точность расположения элементов кламмеров на опорных зубах, снимают восковую репродукцию съемного протеза с модели, закругляют края базиса, вновь устанавливают ее на модели, придают поверхности воска необходимую гладкость с помощью пламени паяльного аппарата или газовой горелки и направляют модели с артикулятором в клинику.