Лечение вывиха

Лечение врождённого вывиха бедра — задача более сложная.

С пе­риода новорождённого и до 6 мес лечение проводят по функциональ­ной методике на отводящей постоянно фиксирующей шине-распорке в течение 4-6 мес. Возможно применение указанных выше приспо­соблений. Обычно вправление (центрация) головки бедренной кости происходит в течение 3—4 нед, что контролируют полным отведением (до 90°) бёдер и рентгенографией. После центрации головки бедрен­ной кости во впадине через 1 — 1,5 мес рационально использовать мас­саж ягодичных мышц, лечебную гимнастику.

Если в течение 2 мес вы­вих на отводящих шинах вправить не удалось, целесообразно перейти к постепенному вправлению с помощью функциональной облегчён­ной гипсовой повязки. В случае позднего диагноза вывиха бедра (от 6 до 12 мес) рекомендуют комбинированный метод лечения: в течение месяца применение отводящей шины-распорки для постепенного пре­одоления ретракции мышц-аддукторов, затем использование облегчён­ной функциональной гипсовой повязки для вправления вывиха и удер­жания центрированной головки бедренной кости во впадине.

Методика наложения облегчённой гипсовой повязки: на ножки ребёнка, согнутые в тазобедренных и коленных суставах до 90°, на­кладывают от верхней трети бедра до нижней трети голени ватно-марлевые прокладки и гипсовые повязки, ножки ребёнка без усилия отводят, к гипсовым повязкам фиксируют палочку-распорку (при высоком вывихе придают ножкам аксиллярное положение [т.е. угол фиксации бёдер по отношению к оси туловища менее 90°]). Через 5 дней отведение увеличивают сменой палки-распорки. Через 3—4 этапа головка бедренной кости обычно вправляется в вертлужную впадину, что подтверждается клинически (выражены и симметрич­ны бедренно-ягодичные складки) и рентгенографией. Через 5—6 мес повязку снимают, но ещё в течение 2—3 мес ребёнок должен нахо­диться в шине-распорке или шине Виленского. Необходимы массаж и лечебная гимнастика.

У детей в возрасте 1—2 лет добиться самопроизвольного вправле­ния врождённого вывиха бедра на отводящих шинах и приспособле­ниях удаётся крайне редко.

Большинство ортопедов рекомендуют од­номоментное закрытое вправление по методам Лоренца, Зацепина, Шанца, Шнейдерова. Манипуляцию выполняют под наркозом.

После вправления вывиха накладывают циркулярную гипсовую повязку в положении Лоренц I (сгибание ног до угла 90° в тазобедренных и ко­ленных суставах при полном отведении бёдер до фронтальной плос­кости), в процессе лечения придают положение Лоренц II — разги­бание ног до тупого угла;

положение Лоренц III — ноги полностью разогнуты и несколько отведены.

Срок фиксации составляет 8—12 мес.

С целью предупреждения аваскулярного некроза головки бед­ренной кости и стойких контрактур по методике С.Д. Терновского и М.В. Волкова после вправления вывиха через месяц удаляют пере­днюю часть тазового отдела гипсовой повязки. Ребёнок получает воз­можность садиться, совершая движения вертлужных впадин вокруг головок фиксированных бедренных костей. Повязку снимают через 5 -6 мес; после массажа и лечебной физкультуры, выполняемых в те­чение месяца, ребёнку разрешают ходить.

При высоких вывихах бедра разработан метод постепенного вправ­ления головки бедренной кости в вертлужную впадину конструкци­ями аппарата Илизарова.