Речевые расстройства

Наиболее частым расстройством речи при ДЦП являются дизартрии.

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленные недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с орга­ническим поражением центральной и периферической нервной систем.

Дизартрия — термин латинский, в переводе означает расстрой­ство членораздельной речи — произношения. Многие авторы трактуют этот термин более широко, относя к дизартрии расстрой­ства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи.

Особенностью дизартрии при ДЦП, отражающей общность нарушений скелетной и речевой мускулатуры является недоста­точность кинестетического восприятия. Ребенок не только с тру­дом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов ар­тикуляции, что затрудняет выполнение целенаправленных дейст­вий и усиливает нарушения звукопроизношения.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляцион­ной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.

Связь движений руки с речью была отмечена еще в 1928 г. В.М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние дви­жений руки на развитие речи. На основе специально проведенных исследований М.М. Кольцовой (1973) было высказано предполо­жение, что движения пальцев рук стимулируют ЦНС и ускоряют развитие речи ребенка. Наиболее тяжелые нарушения артикуляци­онной моторики отмечаются у детей, у которых значительно пора­жены верхние конечности.

Особенностью нарушений звукопроизносительной стороны речи при дизартрии у детей с церебральным параличом является то, что при всех видах активных движений в конечностях нарастает мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливают­ся дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилием вызывает повышение мышечного тонуса в общей и рече­вой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий, ибо они могут способствовать диффузному повышению мышечного тонуса и усилению нарушений звукопроизносительной стороны речи.

Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной речи ребенка, но и вторично нередко вызывают нарушение фонематического воспри­ятия. Это может вызывать у ребенка трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры.

Однако не у всех детей трудности в овладении звуковым соста­вом слов выражены в одинаковой степени. Одни дети испытывают выраженные трудности даже в расчленении слов на отдельные звуковые элементы; другие справляются лишь с простыми формами звукового анализа. Чаще наблюдается трудность звукового анализа слов лишь с дефектно произносимыми звуками. И наконец, в более редких случаях у детей может не отмечаться выраженных трудно­стей звукового анализа слов даже с дефектно произносимыми зву­ками. Это определяет необходимость дифференцированного под­хода при коррекции фонетико-фонематических нарушений у де­тей. Специфические нарушения речевых кинестезии при ДЦП препятствуют формированию слухо-двигательно-кинестетических связей, что и затрудняет процесс письма. Все дети с церебральным параличом и дизартрией нуждаются в комплексной системе лого­педических мероприятий, направленных на развитие артикуляци­онных навыков, фонематического слуха, восприятия и анализа.

Для детей с церебральным параличом характерны специфи­ческие трудности в усвоении лексической системы языка.

Н.Н. Малофеев (38) изучил частоту употребления младшими школьниками с церебральным параличом имен существительных и глаголов. Им было установлено, что имя существительное, глагол и предлог составляют суммарно более 90% всего лексического за­паса, а все другие части речи представлены в словаре крайне недо­статочно. Характерным было многократное повторение одних и тех же слов, недостаточная степень владения глаголами, незнание точного их значения.

Лексико-семантические нарушения у младших школьников с церебральным параличом были изучены Л.Б. Халиловой (78). Установлено, что дети не знают значения многих слов; заменяют значение одного слова значением другого, совпадающим с ним по звучанию; смешивают семантику исходного слова с лексическим значением других слов, находящихся с ним в отношениях сино­нимической зависимости; иногда вычленяют в слове лишь конк­ретное значение, не понимая истинного смысла. Дети затрудняют­ся в установлении функциональной общности между значениями многозначного слова, у них крайне ограничены семантические представления, недостаточны языковые абстракции и обобщения.

Количественные нарушения проявляются в ограниченном сло­варном запасе в более медленном темпе его формирования.

Характерные нарушения лексики у детей с церебральным па­раличом обусловлены спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов активное познание ребенком окружающего мира ограничено. Зна-

ния и представления о предметах и явлениях окружающей дейст­вительности у детей неполное и не систематизированные, а порой и ошибочные. Это связано с общим нарушением развития анали­заторной деятельности при ДЦП, трудностями формирования комплексных ассоциаций, что в значительной степени опреде­ляется патологией двигательного анализатора.

Словесное обозначение окружающих предметов закрепляется с трудом в виду слабости ощущения «двигательного образа» слова органами артикуляции. Ребенок не может самостоятельно найти сходное в разном и отличить похожие предметы друг от друга. Только в процессе практической деятельности возможно образова­ние комплексных ассоциаций, составляющих основу целостного восприятия предметов окружающей действительности.

Спецификой работы по развитию лексики является сочетание коррекционных мероприятий по совершенствованию восприятия и представлений со словесным обозначением предметов и явлений окружающей действительности.

Детей дошкольного возраста, а также и более старших обучают понимать и произносить названия окружающих предметов и дей­ствий с ними, различать и называть части предметов (части лица и тела человека; части у предметов обихода, игрушек; карман у пла­тья, колеса у машины и т.д.).

Все содержание словарной работы опирается на расширение, углубление и обобщение знаний детей об окружающем.

Спецификой работы над лексикой детей с церебральным пара­личом является ее опосредование предметно-практической и иг­ровой деятельностью, тесная взаимосвязь с развитием и коррекци­ей сенсорных функций и познавательной деятельности.

Работа над смысловой стороной речи включает рад приемов, сочетание которых обеспечивает эффективность работы в целом и способствует развитию связной речи.

При работе над лексикой необходимо учитывать и психолин­гвистический аспект механизма возникновения специфических затруднений в овладении словарным запасом. Описанные выше артикуляционно-фонетические, голосовые, темпо-ритмические и просодические нарушения осложняют двигательную программу речевого высказывания у детей. При ДЦП просодические и семан­тические расстройства взаимосвязаны. Трудности речевого выска­зывания обусловлены не только чисто моторными нарушениями, но и недостаточностью языковых операций на уровне процессов, связанных с выбором нужного слова. Нарушения речевых кинес­тезии приводит к недостаточной упроченности слов. Кинесте­тические связи, стоящие за отдельными словами, уравниваются,

и ребенок испытывает выраженные затруднения в нахождении нужного слова, что проявляется в своеобразных псевдоамнестических расстройствах.

У детей с церебральным параличом в силу фонетико-фонематических нарушений, задерживающих общее становление речи, усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне слабо из-за ограниченности их речевого общения, недостаточнос­ти слухового восприятия, недостаточного внимания к звуковой стороне речи и низкой речевой активности.

Кроме того, своеобразие познавательное деятельности детей с церебральным параличом в значительной степени затрудняет у них анализ структуры языковых единиц и определяет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка. Учащиеся с ДЦП нередко затрудняются в правильном употреблении отдель­ных грамматических форм и категорий, нарушают структуру пред­ложений (пропускают предлоги, второстепенные члены, не со­блюдают порядок слов). Несформированность грамматической стороны речи наблюдается у детей, у которых речевой дефект про­является в виде общего недоразвития речи. Успешное формирова­ние грамматических навыков и умений у детей с церебральным параличом возможно только при комплексном подходе к умствен­ному и речевому развитию детей.

Эффективность коррекционно-логопедической работы при разных формах дизартрии зависит от правильного определения вида дизартрии и, соответственно, от использования дифференци­рованных методов коррекции. При разработке методов коррекции учитываются ведущие расстройства при различных формах диз­артрии.