Исследование интеллектуальных функций у школьников со спастической диплегией
Было обследовано 260 детей страдающих спастической диплегией. Из них 55 человек в возрасте от 7 до 10 лет, 90 человек в возрасте от 10 до 13 лет и 115 человек в возрасте от 13 до 17 лет.
В группе детей с ДЦП младшего школьного возраста выявлены достоверно более низкие показатели по всем шкалам методики Векслера по сравнению со здоровыми школьниками. Обнаружены также достоверные различия в уровневых оценках интеллекта по блокам (рис. 11).
Существенные трудности наблюдаются у детей с ДЦП при выполнении заданий вербального блока. Это проявляется в низком уровне осведомленности об окружающем, в ограниченном словарном запасе, в конкретно-ситуативном определении значений слов, в трудностях словесного отображения обобщающих понятий. Уровневый анализ оценок по шкалам внутри данного блока выя-
вил наиболее высокие оценки при выполнении заданий субтеста «Определение сходства и аналогий», что указывает на способность детей с ДЦП к операциям абстрагирования, классификации. Сниженный уровень осведомленности об окружающем и ограниченный словарный запас, вероятно, обусловлены социальной депривацией детей в связи с трудностями передвижения речевыми дефектами. Наиболее низкие оценки получены детьми при выполнении заданий перцептивного блока. Этот блок включает в себя два субтеста — «Сложение фигур» и «Кубики Косса». Задания этих субтестов направлены на выявление особенностей наглядно-образного мышления. В субтесте «Кубики Косса» ребенок постоянно видит образец-фигуру, которую он должен сложить, а в субтесте «Сложение фигур» он не имеет образца перед собой. Сравнительный анализ выполнения заданий по этим двум субтестам показал более низкие оценки по субтесту «Сложение Фигур». Именно такой алгоритмизированный конструктивный праксис без опоры на образец требует активной работы пространственного воображения и является наиболее трудным для больных с ДЦП.
Получены также достоверно более низкие; чем в норме оценки при выполнении заданий по методике Косса. Сложность решения конструктивных задач по данной методике заключается в том, что элементы, из которых состоит образец-модель, не совпадают непосредственно с воспринимаемыми зрительными структурами (кубики). Для правильного решения такой конструктивной задачи необходимо сначала перешифровать непосредственное впечатление от образца в элементы, из которых эти конструкции воспроизводятся.
Для качественного анализа особенностей выполнения ребенком заданий по шкале «Кубики Косса» была использована классик фикация ошибок, предложенная Г.Б. Абрамовичем (1935):
— Отрыв от образца-модели
— Метод проб и ошибок
— Персеверации
— Обратное воспроизведение: а) формы, б) цвета
— Инерция (субъективный синтез): а) гипертрофированное воспроизведение цвета; б) инерция простая; в) инерция ритма и симметрии.
Качественный анализ ошибок больных с ДЦП показал, что у подавляющего большинства из них наблюдались ошибки соположения. Это проявлялось в том, что фигуры собирались механически, без учета имеющихся пространственных отношений на образце-рисунке. Например, вместо того чтобы комбинировать ромб, большинство больных строили квадрат, а затем переводили
фигуру в ромб. Многие дети не замечали своих ошибок. Выполнение заданий из 9 кубиков практически было недоступно больным с ДЦП. Существенные трудности испытывали дети с пространственным синтезом деталей, воспроизводили их в перевернутом виде. Большинство детей затруднялись в предварительной ориентировке в задании, что проявлялось в систематическом отрыве от образца-модели, в хаотичных манипуляциях с кубиками. Выявленные особенности подчеркивают недоразвитие зрительно-пространственных функций у больных с ДЦП.
Получены достоверные статистические различия по показателям памяти и внимания. Особые трудности вызвали у детей с ДЦП задания по субтесту «Арифметика». Наблюдался замедленный темп выполнения заданий. При решении устных задач использовался наглядный материал. Детям сложно было удержать в памяти условие задачи. Выполнение этого теста требует высокой концентрации внимания, что вызывает значительные трудности у больных с ДЦП. Самые низкие оценки получены по субтесту «Шифровка». Успешность выполнения заданий данного субтеста зависит не только от свойств внимания (концентрация, распределение, переключение), но и от особенностей зрительно-моторной координации, от скорости формирования двигательных навыков.
Корреляционный анализ выявил, что если в группе здоровых школьников показатели первого блока (вербальные функции) достоверно коррелируют со всеми вербальными шкалами, то в группе детей с ДЦП имеется достоверное число корреляционных связей с показателями не только вербальных шкал, но и невербальных. Это говорит о высокой значимости вербальных функций в развитии интеллекта младших школьников с ДЦП в отличие от здоровых школьников этого же возраста.
Факторный анализ показал высокую нагрузку в данной возрастной группе больных с ДЦП на вербальный блок, что также подчеркивает важное значение вербальных функций в интеллектуальном развитии детей с ДЦП младшего школьного возраста.
Полученные данные подтверждают результаты многочисленных клинических и педагогических наблюдений, отражающие диспропорцию в развитии интеллекта у больных с церебральным параличом, которая проявляется в более высоком развитии вербальных функций и недоразвитии зрительно-пространственных функций.
Итак, у детей с ДЦП младшего школьного возраста выявлено снижение уровневых характеристик интеллекта и нарушение структурообразования интеллектуальных функций, проявляющееся в высокой значимости вербальных функций в структуре разви-
тия интеллекта (у здоровых детей данного возраста значимость вербальных функций существенно ниже).
В труппе детей с ДЦП среднего школьного возраста выявлены достоверные статистические различия в уровневых оценках вербального, невербального и общего интеллекта по сравнению со здоровыми детьми того же возраста. Подучены достоверные статистические различия по всем шкалам за исключением шкалы «Последовательные картинки». Успешность выполнения этого субтеста зависит от способности ребенка представлять логическую последовательность действий, понимать социальный контекст и от умения составить некоторый целостный образ события. Дети с ДЦП успешно справлялись с заданиями этого субтеста, что говорит о сохранности их способности к прогнозированию логической последовательности действий.
Анализ соотношения уровневых оценок по блокам (рис. 12) выявил достоверно высокие оценки по вербальному блоку и низкие оценки по перцептивному блоку. Также, как и в предыдущей возрастной группе, дети с ДЦП с трудом справлялись с выполнением заданий «Кубики Косса» и «Складывание объектов». Наблюдались существенные трудности предварительной ориентировки в задании на пространственный анализ и синтез.
Корреляционный анализ выявил наибольшее число достоверных связей первого блока (вербальное понимание) не только с вербальными шкалами, но и с общим показателем интеллекта и показателями вербального и невербального Интеллекта. Это свидетельствует о более выраженной интеграции психических функций у больных с ДЦП данной возрастной группы в сравнении с преды-
дущей. Например, в предыдущей возрастной группе больных с ДЦП не выявлено достоверных корреляционных связей между вербальными и невербальными итоговыми оценками, В анализируемой возрастной группе показатели по невербальным субтестам («Кубики Косса», «Недостающие детали», «Объем слухоречевой памяти», «Шифровка») достоверно коррелируют с общим показателем вербального интеллекта. Факторный анализ выявил высокую нагрузку и на вербальные факторы («Осведомленность», «Понятливость», «Словарный запас»).
Таким образом, уровневый и структурный анализ интеллекта у детей с ДЦП среднего школьного возраста показывает качественное изменение процесса структурообразования психических функций у детей данной возрастной группы. Однако их показатели существенно отличаются от таковых у здоровых детей того же возраста. Уровневые характеристики интеллекта у детей с ДЦП достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников, и сама структура интеллекта отличается слабой интеграцией вербальных и невербальных функций. Не смотря на то, что уровень вербальных функций у больных с ДЦП выше, чем невербальных, вербальные функции не оказывают существенного влияния на общее развитие интеллекта, отличаются автономностью, слабой взаимосвязанностью с другими психическими функциями. Эти данные говорят о качественном недоразвитии межфункциональных связей при ДЦП. Автономная, изолированная функция, лишенная воздействий со стороны других психических функций, стереотипизируется, зацикливается в своем развитии. Как справедливо подчеркивает В.В. Лебединский (35), изолированной может оказаться не только поврежденная функция, но и сохранная, если для ее дальнейшего развития необходимо координирующее воздействие со стороны поврежденной функции.
Многие клиницисты и психологи отмечают повышенный вер-бализм у детей с ДЦП. Это проявляется в многоречивости, в склонности к философствованию, в большом словарном запасе, но в слабом понимании значения употребляемых слов. Изолированность речевых функций от других функциональных систем мозга в значительной степени обусловливает дисгармонию интеллектуального развития детей с ДЦП.
В группе детей с ДЦП старшего школьного возраста оценки по невербальным шкалам интеллекта достоверно ниже в сравнении со здоровыми детьми того же возраста. Особые трудности больные с ДЦП испытывали при выполнении заданий перцептивного блока, что указывает на недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза. Уровневые оценки общего и невербального ин-
теллекта у детей данной возрастной группы достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников.
Анализ соотношения уровневых оценок по блокам (рис. 13) показал достоверные различия в оценках по блоку 2 (уровень перцептивной организации интеллекта) и блоку 3 (память и внимание). Уровень оценок по вербальному блоку у больных детей незначительно ниже, чем у здоровых, что свидетельствует о повышении уровня развития вербальных функций у детей с ДЦП с возрастом. С помощью корреляционного анализа выявлено достоверно высокое число связей блока 2 с показателями общего уровня интеллекта и показателями блока 3 (внимание и память), что говорит о высокой значимости этих факторов в развитии перцептивных, функций.
Так же, как в предыдущей возрастной группе больных с ДЦП, в анализируемой группе наблюдается тенденция к интеграции психических функций в общей структуре интеллекта. Несмотря на достаточно высокий уровень вербальных функций (блок 1), они остаются изолированными и не оказывают существенного влияния на развитие мнестических функций, пространственного анализа и синтеза, на регуляцию психических процессов, как это наблюдается у здоровых детей. Эти данные указывают на то, что с возрастом функциональные структуры интеллекта у детей с ДЦП хотя и имеют тенденцию к интеграции, но отличаются слабой подвижностью, что в значительной степени негативно влияет на качество процесса их структурообразования. Если у здоровых детей с возрастом определяющее значение в развитии психических функций приобретает уровень абстрактного мышления, то у больных
с ДЦП эффективность в развитии психических процессов в значительной степени зависит от энергетических характеристик интеллекта (внимание и память).
Таким образом, процесс структурообразования психических функций у детей с ДЦП имеет качественно иной характер, чем у здоровых школьников. Это проявляется:
- автономном развитии вербальных функций, их недостаточной взаимосвязи с невербальными функциями;
- высокой значимости энергетических характеристик интеллекта (памяти и внимания) общем интеллектуальном развитии;
-слабой подвижности психических функций в процессе их структурообразования.
Полученные экспериментальные Данные позволяют сделать следующие выводы:
1. Общий уровень интеллекта у детей с ДЦП со спастической диплегией располагается, в основном, в диапазоне задержки психического развития,
2. Структура интеллекта у детей с ДЦП со спастической диплегией отличается выраженной диспропорциональностью. Это проявляется в недоразвитии невербальных функций, обусловленном низким уровнем развития зрительно-пространственных и энергетических функций интеллекта.
3. Возрастной анализ показал, что в младшем школьном возрасте наблюдается недоразвитие всех сторон интеллекта (вербальной, перцептивной и энергетической). В среднем и старшем школьном возрасте отмечается выраженная тенденция развитая вербальных структур интеллекта, при недоразвитии перцептивных и энергетических характеристик.
4. Корреляционный и факторный анализ позволили выявить качественное своеобразие процесса структурообразования психических функций у детей с ДЦП. При относительно сохранном развитии вербального интеллекта отмечается его автономность, слабая взаимосвязь с невербальными характеристиками интеллекта. Обнаруживается высокая значимость внимания и памяти в развитии уровневых и структурных характеристик интеллекта у детей с ДЦП, а также слабость межфункциональных связей.
Итак, у детей со спастической диплегией, так же как и у здоровых детей, с возрастом наблюдаются качественные изменения в формировании межфункциональных связей, что проявляется в тенденции к их интеграции в общей структуре интеллекта. Однако, несмотря на общую психологическую закономерность в развитии межфункциональных связей у здоровых и больных детей, у последних имеют место более низкая возрастная динамика в их развитии,
а также качественно иные критерии структурообразования. Все это проявляется в диспропорциональном развитии интеллекта у детей с ДЦП.
Дата добавления: 2015-04-21; просмотров: 1047;