ГЕМАНГИОМЫ
Гемангиомы — это дизэмбриопластические опухоли, развивающиеся до тех пор, пока не закончится полная дифференциация в строении их клеток. А.И. Абрикосов считал, что гемангиома — это опухоль из кровеносных сосудов.
Существует много оснований и свидетельств в пользу гемангиомы как опухо-леподобного образования, а именно:
1. Гемангиомы в 90 % случаев связаны с пороками развития.
2. В патогенезе гемангиом есть элементы признаков опухолеподобного роста.
3. Инфильтративный рост не характерен для истинных опухолей.
Гемангиома — единственное новообразование среди сосудистых опухолей, обладающее инфильтративным ростом, дающее рецидивы, однако не способное метастазировать. Расположение гемангиом вблизи щелей плода, где происходит формирование естественных отверстий лицевого скелета и рост тканей особенно интенсивный, является доказательством их эмбриогенетического происхождения. Именно в этих местах легко возникают пороки развития, дисплазии, излишки тканевых элементов. Известно, что среди сосудистых новообразований есть не только истинные опухоли (преимущественно это капиллярные гемангиомы), но и очаговые дизэмбриоплазии. Они в большинстве случаев являются промежуточными между пороками развития и опухолями.
Новообразования из элементов сосудистой стенки являются одним из наиболее спорных и нерешенных вопросов онкоморфологии в связи с большой вариабельностью опухолей, нечетким представлением об источнике роста и т.п.
В эмбриональный период развитие микрососудов происходит за счет механизмов первичного и вторичного ангиогенеза. В возникновении сосудистых опухолей большое значение имеют дизэмбриоплазии, когда на фоне физиологического ангиогенеза отщепленные ангиобластические элементы начинают пролифе-рировать в эмбриональный период или после рождения ребенка.
В соответствии с имеющимися классификациями гемангиомы челюстно-лицевои области делят таким образом:
1. По происхождению: врожденные (95-96 %) и приобретенные, которые чаще всего возникают после травматических повреждений мягких тканей.
2. По глубине расположения: поверхностные и глубокие (не деформирующие ткани).
3. По месту расположения: в мягких тканях и костях (внутричелюстные гемангиомы).
4. По строению: капиллярные, или простые; кавернозные, или пещеристые; гроздьевидные, или ветвистные; смешанные.
5. По сосудам, из которых происходят гемангиомы: артериальные, венозные, артерио-венозные.
У детей гемангиомы растут наиболее активно на протяжении 1-го года жизни. Иногда (только капиллярные) могут подвергаться обратному развитию (это единственная опухоль, которая в 60-70 % случаев может исчезать самостоятельно). На поверхности гемангиом, занимающих большие площади лица, могут появляться области некроза тканей (рис. 107).
Патогномоничными симптомами поверхностных гемангиом являются: ярко-красный с синюшным оттенком цвет кожи; симптом наполнения-запустевания, что проявляется исчезновением или спадением опухоли при надавливании на ее поверхность пальцем и появлением её после прекращения давления; повышение температуры тканей в области гемангиомы сравнительно с симметричным участком; выпячивание опухоли над рельефом кожи или слизистой оболочки (кроме капиллярных).
Глубокие гемангиомы располагаются в мягких тканях и костях челюстей. В отличие от поверхностных, они не дают внешней деформации лица. Единственным признаком таких гемангиом может быть выраженный сосудистый рисунок кожи или слизистой оболочки альвеолярного отростка над участком опухоли. Наиболее информативным диагностическим критерием является пункция, при которой наблюдается свободное заполнение шприца кровью. В некоторых случаях кровь
Рис.107. Смешанная гемангиома левой кавернозной гемангиомой щечной и подчещечной, подглазничной области, крыла и люстной области. На нижнюю челюсть ската носа, верхней губы (слева) с очагами проецируются круглой формы множественнекроза ткани (без лечения) ные участки с контрастностью большей, чем костная ткань челюсти (флеболиты) получают и при лимфангиоме, но, в отличие от гемангиомы, жидкость будет с бурым оттенком. Для установления диагноза используют термовизиографию, УЗИ, рентгенографию (при внутрикостных гемангиомах), компьютерную томографию, МРТ. Иногда при изучении зоны расположения гемангиомы в полостях выявляют флеболиты. Флеболиты ("венозные камни") — это округлой формы беловатые образования до 1 см в диаметре, относительно часто рентгеноконтрастные (рис. 108), на УЗИ — эхонегативные. Флеболиты состоят из наслоений органических и неорганических соединений, при разрезании крошатся.
Капиллярные гемангиомы (простые)
Среди всех гемангиом челюстно-лицевой области у детей капиллярные составляют около 15 %. Возможно, реальное количество их больше, но в связи с тем, что такие гемангиомы не вызывают страха у родителей, поскольку почти не растут, и болевых или других ощущений у детей, часто располагаются в затылочной области и на шее, родители к врачу обычно обращаются поздно.
Жалобы. При капиллярной гемангиоме родители жалуются лишь на наличие красного пятна, которое быстро или медленно увеличивается или не увеличивается, но никогда не возвышается над поверхностью кожи.
Клиника. Чаще всего они располагаются на щеках, шее, затылке, виске, реже — на других областях лица. По внешнему виду это интенсивно-розового или красно-синюшного цвета плоское пятно с четкими границами (рис. 109). При надавливании резко бледнеет, а после прекращения давления приобретает первичный цвет. Капиллярная гемангиома поражает кожу и реже — слизистую оболочку полости рта.
Довольно часто наблюдаются капиллярные гемангиомы типа винного пятна, охватывающие большие участки. Область кожи в таких случаях имеет вид пятна, насыщенного кровью, от красного до синюшного цвета (рис. НО). Некоторые врачи относят такие гемангиомы к гемангиоматозным невусам и капиллярным ангиодисплазиям.
Рис. 110.Ребенок с капиллярной гемангиомой лица ("винное пятно") |
Рис. 109.Ребенок с капиллярной формой гемангиомы правой околоушно-жеватель-ной области
Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 1772;