Одонтогенные лимфадениты

По данным нашей клиники, одонтогенные лимфадениты (lymphadenitis odon-to-genica) составляют от 12 до 26 % от общего количества воспалительных забо­леваний. Речь идет о больных, которые лечатся в стационарных условиях. В ам­булатории, на приеме у детского стоматолога, пациенты с одонтогенным лимф­аденитом среди всех других встречаются приблизительно в 70 % случаев.

Чаще одонтогенные лимфадениты наблюдаются в период сменного прикуса, так как "пик" кариозной болезни приходится на возраст 6-12 лет. В 65 % случаев причиной одонтогенных лимфаденитов являются временные вторые моляры, а в 21 % — постоянные первые моляры.

Острый серозный одонтогенный лимфаденит

Жалобы детей при остром одонтогенном лимфадените (limphoadenitis odon-togenica serosa acutae) — на появление в определенной анатомической области (чаще подчелюстной) подвижного "шарика", болезненного при пальпации.

У некоторых молодых врачей возникает мысль, что единственной областью, где развивается лимфаденит, является подчелюстная, но это не так. Очень часто у детей наблюдается поражение лимфатических узлов позадиушной, околоуш­ной, щечной, подподбородочной областей.

Перед увеличением лимфатического узла ребенок отмечает, что его беспокои­ла зубная боль или зуб недавно лечили.

Клиника. Изменение общего состояния ребенка минимальное: повышение температуры тела незначительное, интоксикация невыраженная. При клиничес­ком обследовании определяется образование округлой формы, болезненное при пальпации, иногда с ограниченной подвижностью, которая является показателем выхода процесса за границы капсулы. Кожа над образованием практически не из­менена в цвете, берется в складку. С противоположной стороны увеличения лим­фатического узла обычно не наблюдается. При осмотре полости рта и зубов на верхней и нижней челюстях с этой же стороны выявляется временный или пос­тоянный зуб, измененный в цвете, с кариозной полостью, перкуссия его болез­ненна. Дальнейшее обследование "причинного" зуба позволяет поставить диаг­ноз обострения хронического пульпита с перифокальным периодонтитом или острого или обострившегося хронического периодонтита. Чаще слизистая обо­лочка в области этого зуба гиперемирована, определяется симптом вазопареза. По данным УЗИ при серозном воспалении лимфатического узла регистрируется

изображение двух типов: на первом узлы гипоэхогеннои структуры с четкими ровными контурами, разных размеров (гистограмма свидетельствует о наличии плотной структуры — от 5 до 20-25 условных единиц), на втором — лимфатичес­кие узлы изоэхогенной структуры с четкими ровными контурами и зонами нез­начительной гиперэхогенности в центре (рис. 59, 60). При проведении УЗИ мож­но определить плотность любой ткани путем построения гистограммы — графи­ческого отображения структуры исследуемого участка. При наличии ткани дос­таточной плотности гистограмма напоминает треугольник с основанием на оси абсцисс, и чем плотнее ткань, тем шире основание треугольника. При отсутствии структуры ткани в участке исследования, что свидетельствует о наличии жидкос­ти, гистограмма линейного типа расположена параллельно оси ординат. Структу­ра здорового (непораженного) лимфатического узла обозначается как "изоэхо-генная" с участками "гиперэхогенности" в центре, где ткань узла плотнее. Гной­ное расплавление ткани лимфатического узла, то есть наличие жидкости, обозна­чается термином "анэхогенная" структура.

Серозная форма воспаления лимфатического узла у детей редко диагностиру­ется врачами, поскольку она быстро переходит в гнойное, в особенности у детей 5-6 лет.

Рис.59. УЗИ-грамма больного острым серозным одонтогенным лимфаденитом правой подчелюст­ной области. Определяется конгло­мерат лимфатических узлов раз­ных размеров изоэхогенной струк­туры с участками незначительной гиперэхогенности в центре

Рис.60. УЗИ-грамма с гистограм­мой, свидетельствующей о том, что тканевая структура лимфати­ческого узла сохранена, то есть жидкость (гной) в нем отсутствует