Периферическая проводниковая анестезия для верхней челюсти
Для обезболивания тканей верхней челюсти используют: туберальную (бугорную), инфраорбитальную (подглазничную), палатинальную (нёбную), ин-цизивную (резцовую) анестезию.
Туберальная анестезия
Задние верхние альвеолярные ветви вместе со средними и передними формируют верхние альвеолярные нервы, являющиеся составной частью верхнечелюстного нерва. Они отделяются от подглазничного нерва перед входом его в глазницу, направляются к подвисочной поверхности верхнечелюстной кости, где формируют верхнее зубное сплетение, расположенное возле верхушек корней зубов в альвеолярном отростке. Из зубного сплетения задние верхние альвеолярные ветви через альвеолярные каналы достигают задних альвеолярных отверстий бугра верхней челюсти.
Целевой пункт. Ориентиром для определения целевого пункта является верхний постоянный моляр и альвеолярная дуга верхней челюсти. Расстояние от щечной поверхности лунки последнего постоянного моляра до задних верхних альвеолярных отверстий — 1,2-1,5 см кверху и дистально. При отсутствии постоянного моляра ориентиром будет дистальный отдел второго временного моляра (4-5 лет) или скуло-альвеолярный гребень (рис. 12).
Техника анестезии. Внеротовой метод имеет все преимущества экстраоральной анестезии (возможность эффективной антисептической обработки кожи, кончик иглы сразу попадает к целевому пункту без движения по кости). Голову ребенка поворачивают в противоположную сторону, пальцами ощупывают тело скуловой кости, а затем скуло-альвеолярный гребень. Двумя пальцами оттягивают мягкие ткани книзу и в стороны, будто контурируя нижний край скуловой кости. После обработки места инъекции анестетиком аппликационным мето-
Скуловая кость |
дом (при необходимости) укол в кожу делают по направлению к кости возле нижнего полюса тела скуловой кости, дистальнее этого места на 1 см. После того как кончик иглы окажется на кости, необходимо оттянуть поршень шприца на себя и, убедившись в том, что игла не попала в сосуд, ввести 0,5-1,0 мл обезболивающего раствора. Вытянув иглу, необходимо прижать тампоном мягкие ткани к кости, чтобы введенный раствор пропитал ее, а не мягкие ткани щеки, и держать его в таком положении 2-3 мин.
Бугор верхней челюсти |
Рис. 12. Топографическое соотношение скуловой кости, бугра верхней челюсти и боковой пластинки крыловидного отростка клиновидной кости |
Внутриротовой метод. При полуоткрытом рте щеку ребенка оттянуть в сторону шпателем или крючком Фарабефа. Ориентиром для определения целевого пункта служит скуло-альвеолярный гребень и второй постоянный верхний моляр. Дистальнее от гребня, на уровне второго моляра (или его проекции), иглу вкалывают в слизистую оболочку по направлению к кости выше переходной складки, а не ниже, поскольку в первом случае мобильность иглы при ее возвращении будет значительно большей. Потом, направляя иглу вверх, назад и к середине, непрерывно выпуская раствор, не теряя связь с костью, проникают на 1,2-1,5 см и в целевом пункте вводят 0,5 мл обезболивающего раствора. Вытянув иглу из мягких тканей, необходимо, как и при внерото-вом методе, прижать мягкие ткани к кости.
Осложнения и их предотвращение. Наиболее вероятным осложнением при туберальной анестезии, требующем специальных действий, может быть образование гематомы из-за ранения сосудов, поломка иглы, занесение инфекции в крыловидное пространство, что может закончиться образованием послеинъекци-онных абсцессов. Профилактикой последних является использование стерильного инструментария (игл и шприцов) и антисептическая обработка места инъекции. Ранение сосудов чаще возникает в тех случаях, когда не соблюдают правило: вводить обезболивающий раствор перед движением иглы. При туберальной анестезии, проведенной интраоральним путем, можно повредить заднюю верхнюю альвеолярную артерию, а также сосуды глубокой венозной системы лица. Последние представлены крыловидным венозным сплетением, расположенным в подвисочной и крыло-нёбной ямках и соединенным с пещеристой пазухой черепа. Ранить вены сплетения можно тогда, когда игла во время движения утратит связь с костью. Необходимость при бугорной анестезии "идти" иглой по кости вынуждает хирурга выгибать иглу перед инъекцией, значительно отклонять шприц. Придавая игле таким образом правильное направление, предотвращаем
Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 724;