Диафрагма

Как внутренняя мышца груди выполняет несколько функций: главную – в дыхании, вспомогательную – в движении крови по полым и воротной вене, лимфооттоке по грудному протоку и опорно-динамическую – в разделении грудной и брюшной полостей, фиксации и массаже печени, нижней полой вены, аорты, симпатического ствола и его чревных нервов. По местам начала делится на три части: грудинную, реберную, поясничную, которые сходятся, образуя сухожильный центр. На границах частей находятся «слабые места» из-за отсутствия в них мышечных волокон: грудино-реберные треугольники, пояснично-реберные промежутки.

Более сложно устроена поясничная часть, которая представлена:

Ø мощной правой ножкой с началом от тел первых четырех поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;

Ø менее толстой левой ножкой с началом от первых двух поясничных позвонков и дугообразных связок.

Мышечные пучки ножек разделяются на медиальные, промежуточные и латеральные – между ними находятся щели и отверстия для прохождения органов, сосудов, нервов.

Медиальные пучки, восьмиобразно перекрещиваясь, образуют аортальное отверстие у тел XI-XII грудных и I поясничного позвонков, через которое проходит нисходящая аорта и грудной лимфопроток. Края аортального отверстия ограничивает срединная дугообразная связка, предохраняя аорту и проток от сдавливания; кпереди от аортального отверстия лежит пищеводное – для пищевода и блуждающих нервов.

Между медиальными и промежуточными пучками ножек проходят парная, полунепарная вены и большие чревные нервы, а между промежуточными и латеральные пучками – симпатические стволы.

В сухожильном центре справа находится отверстие для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Послойное строение диафрагмы (сверху вниз):

Ø диафрагмальная плевра, диафрагмальный перикард (в сухожильном центре);

Ø верхняя диафрагмальная фасция – часть внутригрудной фасции;

Ø мышца и ее сухожильное растяжение;

Ø нижняя диафрагмальная фасция – часть внутрибрюшной фасции;

Ø диафрагмальная брюшина.

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют верхние и нижние диафрагмальные и задние межреберные артерии из аорты, перикардо-диафрагмальные и мышечно-диафрагмальные ветви внутренней грудной артерии; иннервация – из шейного сплетения диафрагмальными нервами, нижними межреберными нервами.

Возрастные особенности строения:

Ø в первые 5 лет жизни диафрагма отличается высоким расположением, большой выпуклостью куполов, малыми размерами сухожильного центра;

Ø с годами диафрагма уплощается, в старческом периоде сухожильный центр становится шире, а сама мышца более узкой.

Ø Фасции груди

Ø поверхностная образует капсулу для молочной железы с поддерживающей связкой;

Ø глубокая делится на поверхностную и глубокую пластинку (ключично-грудную фасцию), обе покрывают поверхностные мышцы груди;

Ø собственная фасция окружает межреберные мышцы и ребра снаружи;

Ø внутригрудная фасция покрывает ребра и мышцы изнутри грудной клетки.

Мышцы составляют вместе с фасциями, апоневрозами, связками основу передней, боковой и задней стенок живота. Они располагаются между костными структурами нижней грудной апертуры (ребрами, мечевидным отростком) и поясничными позвонками, подвздошными гребнями и остями, лобковыми бугорками, гребнями тазовых костей. Спереди живот поперечными межреберной и межостистой линиями подразделяется на три крупных отдела:

Ø надчревье – эпигастриум – между реберными дугами, мечевидным отростком вверху и межреберной линией внизу (линия соединяет нижние края X реберных хрящей);

Ø чревье – мезогастриум – между межреберной линией вверху и межостистой внизу (линия соединяет передние верхние ости подвздошных костей),

Ø подчревье – гипогастриум – между межостистой линией вверху и верхним краем лобкового симфиза, паховыми связками внизу.

Ø Две вертикальные линии, проведенные по наружному краю прямых мышц в каждом отделе выделяют по три области:

Ø в надчревье – правую и левую подреберные и собственно надчревную;

Ø в чревье – правую и левую боковые и околопупочную;

Ø в подчревье – правую и левую паховые и надлобковую.

Подобное деление необходимо для проекции органов живота на брюшные стенки (голотопия), для пальпаторного обследования органов, для проведения оперативных доступов к ним.