Миорелаксанты.

- Миорелаксанты эффективно уменьшают неспецифическую боль в спине (уровень доказательности А), но доказательства по влиянию на спазм мышц противоречивы (уровень доказательности С).

- Миорелаксанты могут использоваться в сочетании с НПВП в качестве коанальгетиков у пациентов с выраженной скованностью и мышечным спазмом (уровень доказательности D).

- Нет доказательств прямого миорелаксирующего эффекта этих лекарственных средств на мышечный тонус при АС (уровень доказательности D).

- Их использование может быть оправдано только их ко-анальгетическим эффектом при недостаточной клинической эффективности НПВП или для снижения дозы последних вследствие имеющихся или предполагаемых побочных явлений (уровень доказательности D).

Хирургические вмешательства:

-артроскопическая синовэктомия,

-артропластика тазобедренных суставов,

-протезирование тазобедренных суставов (тяжелые стойкие боли или выраженные нарушения функции).

Прогностически неблагоприятные факторы АС:

-поражение тазобедренного сустава и ранний шейный кифоз;

-«сосискообразное» поражение пальцев;

-низкая эффективность НПВП;

-СОЭ<30 мм/ч;

-раннее ограничение подвижности в позвоночнике;

-стойкий полиартрит;

-начало заболевания в возрасте моложе 16 лет.

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Острая ревматическая лихорадка– постинфекционное осложнение стрептококкового тонзиллита (ангины) илифарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца- заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесённой острой ревматической лихорадки (рис.7-1).

Рис. 7-1. Митрально-аортальный порок сердца (кардиомегалия).