Клинико-лабораторная характеристика активности
патологического процесса при СКВ(по Насоновой В.А., 1997 г.)
| Показатель | Степень активности | ||
| III | II | I | |
| Температура тела | 38°С и выше | Менее 38°С | Нормальная |
| Похудание | Выраженное | Умеренное | Незначительное |
| Нарушение трофики | Выраженное | Умеренное | Умеренное / незначительное |
| Поражение кожи | «бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты | Неспецифическая эритема | Дискоидные очаги |
| Полиартрит | Острый, подострый | Подострый | Артралгии |
| Перикардит | Выпотной | Сухой | Адгезивный |
| Миокардит | Выраженный | Умеренный | Кардиосклероз |
| Плеврит | Выпотной | Сухой | Адгезивный |
| Гемоглобин, г/л | Менее 100 | 100-110 | 120 и более |
| СОЭ, мм/ч | 45 и более | 30-40 | 16-20 |
| Фибриноген, г/л | 6 и более | ||
| Антитела к нДНК | положит. | положит. | положит. |
Дифференциальная диагностика.
Синдром хронической усталости, фибромиалгия.Наличие 11 или более характерных точек, болезненных при пальпации, в сочетании с хронической болью выше и ниже талии.
Около 30% больных СКВ имеют фибромиалгию; у большинства пациентов с СКВ наблюдают синдром хронической усталости.
Болезнь Лайма.Моноартикулярный (коленный сустав) или олигоартикулярный артрит.
При СКВ возможен ложноположительный результат иммуноферментного анализа на лайм-боррелиоз.
Лекарственная волчанка.Лихорадка, серозит, артрит.Гидралазин, прокаинамид и изониазид наиболее часто вызывают лекарственную волчанку.
Ревматоидный артрит: симметричный полиартрит, напоминающий артрит при СКВ, однако с наличием эрозий. Больные СКВ могут иметь положительный РФ.
Смешанная криоглобулинемия в рамках гепатита С.Пальпируемая пурпура, нефрит, невропатия.
Хотя умеренное повышение печёночных тестов выявляют у 30% больных СКВ, изменение печёночных тестов требует исключения гепатитов В и С.
Гранулематоз Вегенера. Поражение околоносовых пазух, инфильтраты в лёгких, поражение почек.
Наличие антинейтрофильных цитоплазматических AT.
Узелковый полиартериит. Васкулит, поражение почек, множественный мононеврит.
Васкулит сосудов среднего калибра при биопсии.
Сывороточная болезнь. Лихорадка, сыпь и снижение концентрации компонентов комплемента.
Необходим подробный лекарственный анамнез.
Атероматозная эмболия.Тромбоэмболические нарушения.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.Лихорадка, поражение ЦНС, тромбоцитопения и почечная недостаточность.
Ключевую роль играет обнаружение шизоцитов в мазке периферической крови.
ВИЧ-инфекция/СПИД. Гиперпродукция АФЛ (антител к фосфолипидам) (обычно не Р2-гликопротеин-зависимых), тромбоцитопения, положительная проба Кумбса. У некоторых больных СКВ имеет место ложноположительный результат иммуноферментного анализа на ВИЧ. Необходимо подтверждение AT к ВИЧ с помощью иммуноблоттинга.
Злокачественные новообразования. Положительные АНФ, анемия, повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка.
Вирусный артрит. Симметричный полиартрит, клинические проявления которого обычно исчезают самопроизвольно. Вспышка заболевания в популяции может играть ключевую роль.
Дата добавления: 2015-04-03; просмотров: 667;