Этапы автоматизации.

Предисловие..................................................................................................3

Глава I. Методы исследования..........................................................6

Анамнез и клиническое обследование больного ..............................6

Антропометрия.......................................................................................9

Определение частоты сердечных сокращений и частоты дыханий.10

Измерение артериального давления...................................................11

Рентгенологическое исследование грудной клетки..........................12

Компьютерная томография.................................................................17

Бронхоскопия.......................................................................................20

Бронхоргафия.......................................................................................22

Подготовка больного к УЗИ и рентгенологическому исследова­нию........................................................................................................24

Фракционное зондирование же­лудка.................................................26

Внутрижелудочная рН-мет­рия...........................................................30

Эзофагогастродуоденофиброскопия..................................................34

Дуоденальное зондирование...............................................................35

Показатель двигательной функции желчного пузыря.......................40

Определение групп крови ...................................................................41

Функциональные методы исследования органов дыхания...............44

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ).............................51

Эхокардиография.................................................................................76

Исследование спинномозговой жидкости..........................................81

Функциональное исследование почек................................................83

Микционная цистоуретрография........................................................88

Экскреторная урография.....................................................................90

Диагностика синдрома мальабсорбции. Нагрузочные пробы с глю­козой, D-ксилозой, лактозой...............................................................93

Копрологическое исследование..........................................................95

Исследование испражнений на микрофлору ..................................100

Глава II. Манипуля­ции....................................................................102

Постуральный дренаж, вибромассаж...............................................102 Зондирование и промывание желудка..............................................105

Катетеризация мочевого пузыря.......................................................106

Очистительная и сифонная клизмы..................................................107

Газоотводная трубка..........................................................................109

Введение лекарственных средства....................................................110

Дозировка лекарственных средств у детей......................................114

Глава III. Уход за здоровым и больным ребен­ком................116

Гигиеническая и лечебная ванны......................................................116

Обработка глаз при конъюнктивите.................................................118

Обработка пупочной ранки...............................................................119

Обработка кожи..................................................................................119

Глава IU. Трактовка результатов лабораторных исследо­ваний...........................................................................................................120

Глюкоза ..............................................................................................121

Общий белок......................................................................................125

Альбумин............................................................................................128

Протеинограмма.................................................................................129

Белки острой фазы воспаления.........................................................130

Фибриноген.........................................................................................134

Мочевина............................................................................................135

Креатинин...........................................................................................137

Мочевая кислота................................................................................139

Билирубин общий...............................................................................140

Билирубин прямой.............................................................................142

Холестерин.........................................................................................143

Определение активности ферментов................................................144

Щелочная фосфа­таза..........................................................................147

Железо.................................................................................................148

Общая железосвязывающая способность........................................149

Калий...................................................................................................149

Кальций общий...................................................................................151

Проба Сулковича................................................................................153

Кальций ионизированный.................................................................154

Натрий.................................................................................................154

Исследование костного мозга...........................................................156

Клинический анализ крови................................................................158

Общий анализ мочи...........................................................................168

Иммунограмма...................................................................................177

Глава U. Реанимация и неотложные состояния.....................189

Сердечно-легочной реанимация.......................................................189

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)..................................197

Неотложная терапия бронхиальной астмы......................................206

Утопление...........................................................................................208

Электротравма....................................................................................211

Холодовая травма...............................................................................212

Перегревание......................................................................................214

Обморок..............................................................................................217

Коллапс...............................................................................................219

Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями......................220

Шок......................................................................................................223

Кома.....................................................................................................232

Лечение коматозных состояний при сахарном диабете..................237

Острое повышение внутричерепного давления (отек мозга).........................................................................................................243

Гипертермический синдром..............................................................246

Судорожный синдром........................................................................247

Острые экзогенные отравления........................................................249

Инфузионная терапия........................................................................264

Коррекция водно-электролитных нарушений..................................274

Глава UI. Практические навыки в неонатологии.................281

Физиологические рефлексы новорожденного.................................281

Степени недоношенности................................................................283

Выхаживание детей в условиях кувеза.............................................284

Зондовое кормление...........................................................................287

Внутриутробная гипотрофия.............................................................289

Выведение ребенка из состояния асфиксии.....................................290

Заменное переливание крови (ЗПК).................................................299

Судороги у новорожденных детей....................................................301

Инфузионная терапия у новорожденных детей...............................303

Принципы лечения новорожденных с отеком мозга.......................307

Шок у новорожденных детей............................................................309

Глава UII. Практические навыки в клинике инфекцион­ных заболеваний..........................................................................................322

Взятие отпечатков из зева и носа для иммунофлюоресцентного ис­следования..........................................................................................322

Методика посева патологического материала на питательные среды .............................................................................................................323

Исходное состояние и динамика размеров печени у больных с ост­рым, фульминантным гепатитом и циррозом печени.........................................................................................................327

Изменения мочи и кала при вирусных гепатитах и других заболева­ниях.....................................................................................................329

Оценка результатов биохимических исследований крови у больных с вирусным гепатитом.......................................................................330

Ультразвуковое исследование печени (УЗИ) у больных с острым и хроническим гепатитами...................................................................332

Маркерный спектр вирусных гепатитов .........................................335

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепа­тита......................................................................................................344

Характер налетов при дифтерии.......................................................348

Введение противодифтерийной сыворотки.....................................348

Диагностика менингеальных и энцефалитических синдромов......350

Изменения ликвора при менингитах................................................352

Методика бактериоскопии “толстой капли”....................................358

Бактериологическая диагностика при брюшном тифе...................359

Серологические реакции и оценка их результатов..........................361

Маркеры сыворотки при краснухе, ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе..........................................................................................................365

Изменения иммунного статуса при инфекционных заболева­ниях.....................................................................................................367

Характер сыпи при кори, скарлатине, краснухе, иерсиниозе, ветря­ной оспе...............................................................................................373

Изменения в носоглотке при скарлатине, кори, герпетической ин­фекции, ангине и ОРВИ.....................................................................377

Картина периферической крови при инфекционном мононуклеозе, краснухе, коклюше.............................................................................380

Глава UIII. Практические навыки при работе в поли­клинике............................................................................................381

Направление на стационарное лечение...........................................381

Направление на консультацию к специалисту.................................382

Допуск в детское учреждение после болезни..................................384

Оформление ребенка в детские учреждения....................................385

Направление в процедурный кабинет поликлиники.......................387

Рецепт на бесплатное питание......................................................... 388

Рецепты на бесплатные медикаменты..............................................389

Экстренное извещение ......................................................................389

Оценка физического развития...........................................................390

Оформление листа временной нетрудоспособности.......................393

Расчет питания у детей первого года жизни....................................394

Противопоказания по проведению профилактических прививок.397

Побочные явления при проведении профилактических приви­вок........................................................................................................398

Глава IC. Практические навыки во фтизиатрии...................400

Группа риска по развитию туберкулеза..........................................400

Отбор детей и подростков для вакцинации и ревакцинации БЦЖ с учетом противопоказа­ний.................................................................401

Применение туберкулиновых проб..................................................403

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии..............................................................................................405

Выявление начальных признаков туберкулеза................................406

Лечение больных с тяжелыми проявлениями туберкулеза............408

Глава C. Практические навыки по детской хирургии........410

Плевральная пункция.........................................................................410

Ректальное исследование...................................................................411

Наложение бактерицидных повя­зок.................................................412

Неотложная помощь и организация транспортировки новорожден­ных с хирургической патологией .....................................................413

Определение правильности наложения гипсовой лонгеты............415

Наложение вытяжения по Шеде.......................................................416

Транспортная иммобилиза­ция..........................................................416

Приложения..........................................................................................418

[1] Должное значение ПСВ для каждого пациента определяют по таблице в учетом пола, возраста и длины тела.

[2] На современных аппаратах расчеты проводятся автоматически.

[3] * - показатели не меняются при строгом постельном режиме.

[4] Некоторые авторы за нижнюю границу нормы принимают уровень Hb 135 г/л.

[5] У детей на первых месяцах жизни может происходит физиологическое снижение уровня Hb до 90 г/л.

[6] Приведенные литературные данные не соответствуют клиническим наблюдениям. У детей в Ставропольском крае в норме уровень лейкоцитов на первом году жизни практически не превышает 12^.10⁹/л.

[7] Некоторые авторы о тромбоцитопении говорят при уровне тромбоцитов ниже 130^.10⁹/л

[8] В последнее время от облучения бактерицидными лампами кувеза отказываются.

[9] Данный подход к гипотрофии можно использовать не ранее конца периода новорожденности и у более старших детей.

[10] Размеры печени оценивают или по Курлову, или по Фарфелю (см. приложения)

[11] Титром сыворотки называется то ее максимальное разведение, в котором еще обнаруживается агглютинация антигена. Чем выше титр антител, тем достовернее результаты реакции. Для отличия положительной реакции за счет ранее перенесенной инфекции или вакцинации от протекающего заболевания определяют динамику нарастания титра антител, которая наблюдается только при текущей инфекции.

Этапы автоматизации.

Автоматизация есть фактор роста производительности труда и повышения качества выпускаемой продукции. Уровень автоматизации определяется развитием и совершенствованием ее технических средств, к которым относятся все устройства, входящие в систему управления и предназначенные для получения информации, ее передачи, хранения, преобразования и для осуществления управляющих воздействий на объект управления.

- Начальный этап. Механизации и автоматизации подлежали только те отдельные процессы и операции, управление которыми человек не мог осуществлять надежно по своим психофизиологическим данным, т.е. технологические операции требовавшие больших мускульных усилий, быстроты реакции, повышенного внимания и др. На этом этапе характерны избыток дешевой рабочей силы, низкая производительность труда, малая единичная мощность агрегатов и установок.

- Этап комплексной механизации и автоматизации производства произошел в результате укрупнения единичной мощности агрегатов и установок, развития материальной и научно–технической базы автоматизации. На этом этапе, при управлении ТП человек–оператор все более занимается умственным трудом, выполняя разнообразные логические операции при пусках и остановах объектов, особенно при возникновении всевозможных непредвиденных обстоятельств, предаварийных и аварийных ситуаций, а также оценивает состояние объекта, контролирует и резервирует работу автоматических систем.

- С появлением управляющих вычислительных машин (УВМ) начинается переход к этапу автоматизированных систем управления технологическими процессами (АСУТП), совпавший с началом научно–технической революции. На данном этапе становится возможной и экономически целесообразной автоматизация все более сложных функций управления, осуществляемая с использованием УВМ.

- Появление относительно недорогих и компактных микропроцессорных устройств позволило отказаться от централизованных систем управления ТП, заменив их распределенными системами, в которых сбор и обработка информации о выполнении отдельных взаимосвязанных операций ТП, а также принятие управленческих решений осуществляется автономно, локальными микропроцессорными устройствами, получившими название микроконтроллеров. Поэтому надежность распределенных систем значительно выше, чем централизованных. Развитие сетевых технологий, позволившее связать в единую корпоративную сеть многочисленные и удаленные друг от друга компьютеры, с помощью которых осуществляется контроль и анализ финансовых, материальных и энергетических потоков при производстве предприятием продукции, а также управление ТП, способствовало переходу к интегрированным системам управления.

- Повышение быстродействия и других ресурсов микропроцессоров, используемых для управления ТП, позволяет в настоящее время говорить о переходе к этапу создания интеллектуальных систем управления, способных принимать эффективные решения по управлению предприятием в условиях информационной неопределенности, т.е. нехватке необходимой информации о факторах, влияющих на его прибыль.