Классификация рака легких

В отечественной литературе принята клинико-анатомическая классификация, предложенная А.И.Савицким (1957):

1. Центральный рак легкого (ЦРЛ):

· эндобронхиальный

· перибронхиальный узловой

· перибронхиальный разветвленный

2. Периферический рак легкого (ПРЛ):

· круглая опухоль или «шаровидный» рак

· пневмониеподобный рак

· рак верхушки легкого (Пенкоста)

3. Атипичные формы:

· медиастинальная

· костная

· мозговая

· печеночная

· милиарный карциноз и т.д.

Гистологическивыделяют немелкоклеточный рак и мелкоклеточный рак легкого. Далее представлены наиболее частые варианты:

1. Плоскоклеточный рак (40-45%)
2. Мелкоклеточный рак (20-25%)
3. Аденокарцинома (30-35%)
4. Крупноклеточный рак (5-7%)
5. Железисто-плоскоклеточный рак (1,5%)
6. Карциноидная опухоль (1-2%)
7. Рак бронхиальных желез (0,5%)
8. Другие (карциносаркома, меланома, лимфома)

Отечественная классификация рака легких по стадиям (1956г.)

I стадия – опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположенная в одном сегменте (ПРЛ) или в пределах сегментарного бронха (ЦРЛ) без признаков метастазирования.

II стадия – опухоль до 6 см, расположенная в пределах одной доли (ПРЛ) или долевого бронха (ЦРЛ). В пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах единичные метастазы.

III стадия – опухоль больше 6 см, переходит на соседнюю долю (доли) (ПРЛ) или с переходом с одного долевого бронха на другой или главный бронх (ЦРЛ). Метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия – как при центральной, так и при периферической формах опухоль вышла за пределы легкого, распространяется на соседние органы (грудную стенку, диафрагму, средостение, перикард) с обширными регионарными и отдаленными метастазами. Раковый плеврит.

Международная классификация по системе ТNM (1998)(табл.1)

Т- первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии.

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – преинвазивная карцинома

Т1 – опухоль не более 3 см. в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха).

Т2 – опухоль более 3 см. в диаметре в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая все легкое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см. от карины.

Т3 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см., но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.

Т4 – опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину.

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы

N2 – имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных

N3 – имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне; прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются признаки отдаленных метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

Таблица 1