Специальные методы исследования. Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастного вещества

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастного вещества. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы молочных желез в двух проекциях. При необходимости делают прицельные рентгенограммы с уве­личением. Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, выявить опухоль диаметром менее 10 мм, т. е. опухоль такою размера, которую врач, как правило, не может определить при пальпации (непальпируемые опухоли), особенно если она расположена в глубоких от­делах молочной железы большого размера. Маммография остается наиболее чувствительным методом обнаружения рака молочной железы, хотя специ­фичность метода недостаточно велика. Некоторые изменения на маммограммах и пальпаторные данные не всегда являются точными: маммограмма дает одинаковое изображение злокачественного и доброкачественного узла и даже вариации нормальной архитектуры железы. Поэтому исследование целесообразно сочетать с ультразвуковым, позволяющим отличить кистозный узел от солидного, и другими методами.

Дуктография молочной железы (рис.4) — рентгенографическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества с последующим проведением маммографии. Дуктография помогает проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными новообразованиями и раком молочной железы. Показанием являются выделения из сосков. Область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле секрета отыскивают наружное отверстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5 — 8 мм. вводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под небольшим давлением в проток вводят 0,3—1 мл. 60% раствора верографина или урографина до появления чувства небольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позво­ляет сулить о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.

Ультразвуковое (эхографическое) исследование в настоящее время является одним из ос­новных методов инструментального исследования молочных желез. УЗИ дает возможность определить изменения структуры молочной железы, вы­явить узелки опухоли, провести дифференциальный диагноз между раком и доброкачественными опухолями молочной железы, выявить образова­ния небольших размеров (кисты выявляются от 0,2 см. в диаметре). Непосредственно перед операцией УЗИ позволяет точно указать локализацию

Рис.4 Дуктография, внутрипротоковый рак.

опухоли и бо­лее приемлемый доступ к ней. В связи с отсут­ствием лучевой нагрузки УЗИ можно использовать многократно в любой возрастной группе.

Магнитно-резонансная томография (МР-томография) позволяет не толь­ко визуализировать патологический очаг в молочной железе, но и дать ха­рактеристику его (киста, опухоль, содержащая мало жидкости), а также из­менениям в окружающей ткани. Этот дорогостоящий метод следует приме­нять по специальным показаниям.

Морфологической исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить только в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.

Скрининг на рак молочной железы — массовое периодическое обследование здорового населения с це­лью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Как пока­зывает опыт, методика массовых профилактических осмотров врачами общей лечебной сети себя не оправдала из-за низкой эффективности. Поэтому широ­кое распространение получила концепция вторичной профилактики рака мо­лочной железы, в частности скрининга. Подобные мероприятия приняты во многих странах в виде национальных программ — программ предупреждения рака молочной железы. По данным В. Ф. Семиглазова и соавт. (2001), скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у боль­шой группы практически здоровых лиц и поэтому должен отвечать следующим требованиям: высокая чувствительность метода или теста (благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуе­мой группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений); высокая специфичность метода позволяет исключить большинство здоровых женщин, у которых нет рака молочной железы, и свести к минимуму число лож­ноотрицательных заключений); приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака; минимальный вред для здоровья обследуемой; простота эксп­луатации и содержания оборудования.

Эффект массового скрининга может быть оценен тремя основными путя­ми: оценкой воздействия на здоровье населения, определением показателей выявляемости рака молочной железы и характеристикой скринингового тес­та. Скрининг предусматривает применение таких инструментально-диагнос­тических средств, которые обнаруживали бы проявление значительно более ранних форм опухолей, излечимых существующими методами (хирургичес­кими, химиогормональными или лучевыми). Современный скрининг включа­ет высокочувствительную маммографию, квалифицированное ежегодное физикальное обследование молочных желез и методически правильное ежемесячное самообследование. Наиболее рациональна организация системы маммологичес­кой помощи с целью ранней диагностики рака молочной железы и оказания консультативной помощи при неопухолевых заболеваниях. Маммологичес­кая служба состоит из следующих функционально взаимосвязанных звеньев: автоматизированный анамнестический скрининг на этапе доврачебного при­ема — смотровые (женские) кабинеты поликлиник маммологические каби­неты общей лечебной сети — онкологи поликлиник — онкологические поликлиники и диспансеры.