Облигатные предраки кожи

Пигментная ксеродерма - генетически детерминированное семейное заболевание с аутосомно-рециссивным типом наследования. В основе патогенеза – повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Заболевание проявляется еще в раннем детском возрасте. В результате непродолжительной инсоляции на коже открытых участков тела, преимущественно на лице, возникают красные, слегка воспаленные пятна, на месте которых впоследствии образуются очаги пигментации. Постепенно кожа в этих местах становится сухой, развивается картина лучевого дерматита и на этом фоне развиваются злокачественные новообразования. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому происходит в 100% наблюдений.

Болезнь Педжета чаще локализуется в области соска молочной железы, несколько реже – в области гениталий, в промежности, подмышечных впадинах. Клинически представляет собой красного или вишневого цвета бляшку овальной формы, с четкими границами, с мокнущей эрозированной поверхностью. Пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение в области бляшки. По сути это заболевание представляет собой рак in situ. Опухолевые клетки располагаются в эпидермисе и в протоках потовых, молочных желез. В дерме наблюдаются признаки хронического воспаления.

Болезнь Боуэна чаще поражает мужчин пожилого возраста. Выделяют несколько клинических разновидностей: экземоподобную, бородавчатую и гиперкератотическую. По локализации выделяют 2 типа болезни: первый тип – возникает на местах, подверженных инсоляции, второй – на закрытых участках кожи. Заболевание характеризуется появлением одиночных, реже множественных, плоских очагов серо-красного цвета с неправильными полигональными очертаниями, покрытых серозно-геморрагическими корками. Отмечается неравномерный рост образования по периферии с чередованием эрозивных участков, очагов поверхностной атрофии, гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. Для экземоподобной формы характерна эрозивная поверхность с выраженным мокнутием. При трансформации в плоскоклеточный рак формируется плотная «узловатость» с последующим изъязвлением.

Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках и наиболее часто располагается на головке полового члена при наличии крайней плоти. Представляет собой очаг ярко-красного цвета, плоской формы, с бархатистой или блестящей поверхностью. При присоединении вторичной инфекции образуется бело-серый налет. При трансформации в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, при этом образование изъязвляется, покрывается гнойно-геморрагическими корками.

К факультативным предракам кожи относят следующие заболевания:

1 Кератоакантома

2 Кожный рог

3 Себорейная (старческая) кератома

4 Актинический (старческий, солнечный) кератоз

5 Трофические, поздние лучевые язвы

6 Мышьяковистые кератозы

7 Поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе

8 Рубцы

Стадирование рака кожи осуществляется согласно международной классификации TNM 6-го пересмотра (табл.2):

T - Первичная опухоль

ТХ - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 - Первичная опухоль не определяется

Tis - Carcinoma in situ

T1 - Опухоль 2 см. или меньше в максимальном измерении

Т2 - Опухоль больше 2 см., но не больше 5 см. в максимальном измерении

Т3 - Опухоль более 5 см. в максимальном измерении

Т4 - Опухоль, которая прорастает в прилегающие структуры, такие, как хрящ, мышца или кость.

Примечание: В случае множественных синхронных опухолей указывается опухоль с более высокой категорией Т, а число отдельных опухолей обозначается в скобках, например, Т2(5).

N - Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, к которым притекает лимфа от определённой области тела (табл.1) Поэтому для каждой локализации опухоли имеются соответствующие регионарные лимфатические узлы.

Таблица 1