Удаление камней мочевого пузыря.

Удаление камней мочевого пузыря можно производить при помощи прямого вскрытия мочевого пузыря или эндоскопическими методами.

I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:

а) методом надлобкового внебрюшинного сечения

б) методом чрезбрюшинного сечения

в) методом подбрюшинного сечения

Техника операции при надлобковом сечении мочевого пузыря:

1. Доступ и рассечение мочевого пузыря как при цистостомии (см. вопрос 82).

2. После рассечения стенки мочевого пузыря камень удаляют.

3. Рану пузыря зашивают наглухо двухрядными швами. В нижний угол раны на 2—3 дня вводят резиновую трубку. Дефект брюшной стенки ушивается послойно. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер.

Техника чрезбрюшинного камнесечения:

1. Больного укладывают на операционный стол в положении Тренделенбурга (при этом положении головной конец стола опущен) и катетером опорожняют мочевой пузырь.

2. Разрез брюшной стенки производят по средней линии от пупка до лобковой кости. Рассекают париетальную брюшину выше переходной складки (чтобы не вскрыть ретциевого пространства).

3. Брюшную полость тщательно отгораживают марлевыми салфетками. В мочевом пузыре нащупывают камень и легкими движениями пальцев продвигают камень к верхушке мочевого пузыря.

Камень движениями пальцев перемещается в верхушку мочевого пузыря

4. Вывихнутую часть пузыря обкладывают марлевыми салфетками. На верхушку пузыря над камнем накладывают две шелковые держалки, между которыми вскрывают все слои мочевого пузыря и удаляют камень.

5. Закрывают рану мочевого пузыря: сначала накладывают серозно-мышечный кетгутовый шов, который не затягивают до тех пор, пока не будут наложены все швы (это дает возможность правильно сопоставить края раны), затем накладывают второй ряд кетгутовых или лавсановых швов.

Техника подбрюшинного сечения:

1. Строго по средней линии между лобком и пупком рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые мышцы раздвигают и тупо отслаивают кверху брюшинную складку.

2. Вскрывают стенку мочевого пузыря у верхушки между двумя держалками.

3. Камень удаляют.

4. Пузырь ушивают двухэтажными швами. Отслоенную брюшинную складку низводят и ею прикрывают поверхность швов по всей длине разреза. Складку фиксируют узловыми кетгутовыми или лавсановыми швами к передней стенке пузыря.

5. Рану передней стенки живота послойно зашивают, в нижний ее угол вводят резиновую трубку. Постоянный катетер в мочевом пузыре не оставляют.