Расстройства кровообращения. Центральная гемодинамика — это ключевая система гомеостаза, от которой критически зависит жизнеспособность организма в периопе-рационном периоде

Центральная гемодинамика — это ключевая система гомеостаза, от которой критически зависит жизнеспособность организма в периопе-рационном периоде. С одной стороны, она подвергается повышенной функциональной нагрузке, обеспечивает возросшие метаболические потребности организма; с другой стороны, сопутствующая кардиаль-ная патология, расстройства сосудистого тонуса, водный дисбаланс, интоксикация и факторы хирургической травмы препятствуют развитию адекватной реакции. Недостаток системной перфузии усматривают в развитии сепсиса, несостоятельности кишечных анастомозов, недостаточности отдельных органов и систем. В настоящее время приоритет в ИТ принадлежит успешному решению гемодинамической задачи.

В отличие от хронической легочной патологии, прогностическое значение которой установлено, влияние сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы на генез послеоперационных расстройств кровообращения еще не получило объективной оценки. Критерии принятия решения о проведении операции: объем оперативного вмешательства, наличие ИБС (часто протекающей скрытно), инфаркт миокарда, нарушения ритма или проводимости, некомпенсированных клапанных пороков сердца, ДН, сахарного диабета, ожирения и др. Выявление сопутствующих заболеваний (например, идентификация ИБС, выявление синдрома слабости синусового узла) и оценка степени риска — важнейшие условия выживания пациента.

Ниже приводятся классификации стенокардии Канадского кардиова-скулярного общества^ сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов и оценка риска, связанного с состоянием сердечно-сосудистой системы.

Оценка риска, связанного с состоянием сердечно-сосудистой системы.Важным этапом этого обследования является тщательный опрос пациента. Риск зависит от следующих факторов.

Риск высокий:

• инфаркт миокарда (менее 6 мес после него);

• нестабильная стенокардия или стенокардия, вызывающая потерю трудоспособности (класс III или IV по классификации Канадского кардиоваскулярного общества, схема 1) — менее 6 мес;

• тяжелая сердечная недостаточность (класс III или IV по NYHA, схема 2);

• выраженные нарушения ритма или проводимости (АВ-блокада II или III степени, тахикардия с увеличивающейся частотой);

• некомпенсированные клапанные пороки сердца или резко выраженные аномалии развития (сужение аорты).

Риск средний:

• инфаркт миокарда (более 6 мес после него);

• стабильная стенокардия (класс I или II);

• компенсированная сердечная недостаточность (класс I или II по NYHA);

• компенсированная ДН;

• сахарный диабет;

• ожирение.