Нежелательные действия. При системном применении ГКС могут развиваться самые разнообразные осложнения
При системном применении ГКС могут развиваться самые разнообразные осложнения. Риск их появления, как правило, повышается с увеличением дозы и длительности лечения.
ЦНС – повышение аппетита, гиперактивность, эйфория, беспокойство, депрессии, психозы, судороги, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
ЖКТ – стероидные язвы желудка и кишечника часто с кровотечениями и перфорациями, эзофагит, панкреатит, диспепсия.
Сердечно-сосудистая система и гемостаз – артериальная гипертензия, тахикардия, васкулиты, тромбозы.
Эндокринная система – снижение устойчивости к стрессу и синдром отмены (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы), синдром Кушинга, гипергликемия, стероидный диабет, манифестация латентного диабета, гиперлипидемия, отрицательный азотистый баланс, дис- и аменорея, замедление роста и задержка полового созревания у детей.
Иммунная система – подавление иммуногенеза с активацией туберкулеза и других инфекций – бактериальных, вирусных, грибковых (у пациентов с бронхиальной астмой, использующих ингаляторы с ГКС может развиваться кандидоз полости рта), повышением риска суперинфекций и атипичным течением инфекционных заболеваний («смазывание» клинической картины).
Водно-электролитный обмен – усиленные потери калия, магния, кальция, задержка натрия и воды, отёки.
Костно-мышечная система – миопатия, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, другие патологические переломы, асептический некроз головки бедренной кости.
Кожа – кровоизлияния, угри, стрии, истончение кожи; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (наиболее опасно введение в дельтовидную мышцу).
Регенерация – нарушение заживления ран (у пациентов, получающих ГКС, повреждения СОПР заживают медленно, чаще развиваются инфекции, и слизистая в целом больше подвержена травматизации, что необходимо принимать во внимание при проведении стоматологических манипуляций).
Глаза – глаукома (с возможным эксзофтальмом), задняя субкапсулярная катаракта.
Для практики очень важны время возникновения перечисленных нежелательных эффектов, а также их зависимость от дозы и некоторых других факторов (табл. 23.4).
Таблица 23.4. Время и условия возникновения нежелательных эффектов ГКС
| В начале лечения (как правило, невозможно избежать) | Нарушения сна Эмоциональная лабильность Повышение аппетита Повышение массы тела |
| У больных групп риска и при сопутствующем применении других препаратов | Артериальная гипертензия Гипергликемия (вплоть до развития диабета) Ульцерогенный эффект Угревая сыпь |
| При поддерживающей или интенсивной терапии (риск снижается при использовании минимальных доз и щадящих режимов) | Кушингоидный синдром Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы Инфекционные осложнения Остеонекроз Миопатия Нарушение заживления ран |
| Поздние реакции (возможно, дозозависимые) | Остеопороз Атрофия кожи Катаракта Атеросклероз Задержка роста Жировая дистрофия печени |
| Редкие и непредсказуемые осложнения | Психоз Глаукома Гипертензионно-гидроцефальный синдром Эпидуральный липоматоз Панкреатит |
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 767;