Психодиагностика сенсорно-перцептивной сферы

У многих детей, страдающих церебральным параличом, отме­чаются сенсорные нарушения, которые проявляются в недос­таточности зрительного и слухового восприятия, в недостаточно­сти перцептивных действий.

В отечественной психологии под перцептивными действиями понимают восприятие, Направленное на создание образа предмета. Основное свойство перцептивного образа — его предметность, формируется при соотнесении субъектом получаемой сенсорной информации с действительными качествами воспринимаемого объекта, для обнаружения которых недостаточно одного созерца­ния, а требуется практическое взаимодействие с объектом. Пер­цептивное действие осуществляется при помощи сенсорно-двига­тельной интеграции. Примером перцептивного действия может быть рассматривание ребенком нового предмета, Для чего необхо­димо прежде всего, выделение его из окружающего фона. При на­рушении перцептивных действий у детей с ДЦП наблюдается неспособность к интеграции частей воспринимаемого предмета в целостный образ (44, 53). Например, ребенок может выделить ка­кую-то отдельную часть предмета, но соотнести его с другими час­тями и воспринять целостность этого предмета ребенок с ДЦП нередко затрудняется. Особенно наглядно недоразвитие перцеп­тивных действий проявляется в процессе конструирования и рисо­вания.

У детей с ДЦП могут существенно страдать все этапы развития зрительных функций. У многих детей с церебральными паралича­ми отсутствует активность при зрительном восприятии предметов. Ребенок не ищет глазами спрятанный или упавший предмет. Что­бы вызвать у ребенка прослеживание предмета, необходимо, чтобы предмет попал в поле зрение ребенка. Такая функция прослежи­вания при нормальном развитии характерна для детей первых 4-х месяцев жизни. У детей с ДЦП наблюдается недостаточность зрительно-моторной координации (ребенок не тянется к видимой

игрушке и не захватывает ее, т.е. зрение активно не направляет движение его руки к определенной цели). С другой стороны, захва­тив игрушку, ребенок не пытается ее рассмотреть, т.е. отмечается отсутствие единого поля зрения и поля действия.

При исследовании зрительного восприятия у ребенка с це­ребральным параличом ему показывается яркая блестящая игруш­ка, которая помещается в поле его зрения, и отмечается возмож­ность и длительность фиксации взора на ней, возможность просле­живания ее во всех направлениях. Психолог отмечает, тянется ли ребенок к видимой игрушке. При недостаточности указанных функций необходимо определить причину этих нарушений: отсут­ствие интереса, преобладание реакций, страха, грубое нарушение глазодвигательной иннервации, тяжелая двигательная патология. Наряду с указанными, наиболее простыми зрительными функция­ми, исследуют узнавание знакомых игрушек, картинок (1-2 года), возможность сличения цветов (2-3 года).

Например, исследование сличения цветов проводится в виде обучающего эксперимента. Проводится занятие по подбору шари­ков по цвету. При этом 6-8 шариков одинакового размера, окра­шенных в два цвета, складываются в общую коробку. На стол поме­щаются две пластмассовые тарелочки такого же цвета, как шарики. Педагог на глазах у ребенка берет красный шарик кладет его в крас­ную тарелку, затем дает синий шарик ребенку и просит положить его в соответствующую но цвету тарелку. Если ребенок с тяжелым двигательным поражением, то он должен взглядом указать на та­релку, куда надо положить шарик соответствующего цвета. Посте­пенно задание усложняется: увеличивается количество предъявля­емых ребенку цветов. При оценке результатов учитывается объем оказанной ребенку помощи.

У детей, начиная с 3-4-х летнего возраста исследуют особенно­сти восприятия объемного предмета и его соотнесения с плоским изображением. Для этого используют яркие игрушки и такие же картинки: ложка, ботинки, мячик, собака, яблоко. Ребенок рас­сматривает игрушки и при показе картинки показывает или пода­ет соответствующую игрушку. При усложнении задания ребенку можно предложить сличение геометрических форм.

Наряду с нарушениями зрительного восприятия у детей с це­ребральными параличами может отмечаться недостаточность слу­хового восприятия.

Слуховое восприятие у детей с ДЦП подробно обследуется в тех случаях, когда ребенок не понимает или ограниченно понима­ет обращенную речь. Исследуется состояние ориентировочного слухового рефлекса, проверяется возможность локализации звука

в пространстве. Для этого ребенку предлагают указать жестом или взглядом спрятанный звучащий предмет. Если у ребенка есть по­дозрение на нарушение слуха необходимо обследование у сурдолога..

У некоторых детей с ДЦП отмечается повышенная чувстви­тельность к слуховым раздражителям. Эти дети вздрагивают при любом неожиданном звуке. 9 многих детей это является выражени­ем врожденного безусловного рефлекса Моро, который при нор­мальном развитии является физиологическим до 6 месяцев, но у детей с ДЦП сохраняется значительно дольше.

При исследовании зрительного и слухового восприятия необ­ходимо выявить, имеется ли у ребенка диссоциация в реагиро­вании на зрительные и слуховые раздражители. Если это наблю­дается, то возможно нарушение сенсорной функции. Если ребенок слабо реагирует на оба раздражителя, то это может быть связано с нарушением познавательной активности, что наблюдается у детей с задержкой психического развития или с умственной от­сталостью.

Для определения уровня перцептивного и умственного развития у детей с ДЦП в дошкольном возрасте используются различные диагностические методики, широко применяемые в отечес­твенной и зарубежной психологии.

Учитывая тормозящую роль сенсорных нарушений в ум­ственном развитии детей с ДЦП основное внимание при психоло­гическом обследовании следует уделять уровню развития сенсор­но-перцептивной деятельности. На первых этапах обследования рекомендуется исследовать особенности развития зрительного восприятия: восприятия формы, цвета, величины и простран­ственных отношений предметов; уровень развития осязательного восприятия предметов: формы, фактуры, веса; уровень сформиро­ванное™ конструктивных и графических навыков и умений. Обя­зательно в обследование необходимо включить изучение процес­сов анализа, синтеза и обобщений предметов, а также уровень раз­вития количественных представлений.

При исследовании особенностей сенсорного и интеллек­туального развития дошкольников с ДЦП важен не только сам ре­зультат выполнения заданий, а главное — способ их выполнения. Методики должны быть построены соответственно особенностям уровня развития предметно-практических манипуляций дошколь­ника с ДЦП.

Для проведения обследования необходимо иметь следующее оборудование и материал; детский стол и стул, а если ребенок са­мостоятельно не сидит, то специальное кресло.

Следует иметь также определенный материал для обследова­ния: доска Сегена; четырехцветные блоки и такого же цвета доска к ним; кубики Косса (детский двухцветный вариант); лото «цвет и форма», «цвет и количество»; набор объемных и плоских фигур для осязания; предметные картинки; набор карточек для исследования обобщений методом исключения; цветные карандаши, альбомы для рисования.

В процессе обследования ребенок должен чувствовать добро­желательное отношение к нему. Не рекомендуется выставлять ре­бенку сразу все игрушки. Чтобы вызвать у него интерес к занятию можно предложить привлекательную игрушку, например, краси­вую пирамидку, матрешку или доску с цветными шарами. Во время свободной игры ребенка психолог фиксирует следующие момен­ты: проявляет ли ребенок интерес к игрушкам; как длительно ими занимается; правильно ли ребенок употребляет игрушку.

После наблюдения за ребенком ему могут быть следующие за­дания:

— Исследование восприятия формы на доске Сегена

Перед началом обследования психолог показывает ребенку собранную доску Сегена, затем раскладывает фигуры на столе и предлагает положить их на место. Результаты выполнения заданий оцениваются по пятибальной системе в зависимости от сложности задания и способов их выполнения.

Здоровые дети с 3-х летнего возраста правильно соотносят фи­гуры на доске Сегена, а к концу дошкольного возраста правильно их называются. Дети с ДЦП с потенциально сохранным интеллек­том справляются с заданием с 4—5 лет, однако, испытываются не­которые трудности в их словесном обозначений. У детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием наблюдается преиму­щественно хаотичный, бесплановый способ работы в результате чего продуктивность выполнения задания резко снижена.

— Исследование восприятия цвета предметов

Психолог предлагает ребенку расположить цветные шары или кубики на доске, разделенной на четыре части соответственно ос­новным цветам: красный, синий, желтый, зеленый.

Здоровые дети в 3 года успешно справляются с заданиями на соотнесение цветов, а в 4 года знают названия основных четырех цветов.. К концу дошкольного возраста отмечается называние от­тенков. Дети с ДЦП с сохранным интеллектом, как правило, труд­ностей при соотнесении цветов по подобию не испытывают, но путают их названия. У детей с ДЦП с психическим недоразвитием наблюдаются трудности соотнесения цветов по подобию.

— Восприятие величины предметов

Для исследования особенностей восприятия величины предметов психолог может предложить ребенку собрать двух или трех составные матрешки, пирамидки из разного количества колец, блоки или цилиндры разной величины.

Выполнение этих заданий не вызывает особых затруднений у здоровых дошкольников с 4-х лет. Различение контрастных пред­метов по величине не вызывает особых трудностей у детей с ДЦП с сохранным интеллектом. Но при соотнесении предметов с местом с учетом величины у большинства детей отмечается хаотич­ный, бесплановый способ работы, они правильно соотносят толь­ко контрастные величины. Однако, дополнительная инструкция: «Возьми самый большой цилиндр и поставь его в самое большое отверстие» — позволяет детям справляться с заданием и успешно переносить усвоенный способ работы на выполнение других зада­ний. Дети с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием затрудняются в выполнении всех заданий, хаотично манипулируют с предметами.

— Исследование особенностей осязательного восприятия предме­тов

Исследование особенностей осязательного восприятия у дош­кольников с церебральным параличом рекомендуется начинать с игры в «волшебный мешочек». Однако, психолог должен ориен­тироваться не только на правильное называние ребенком осязае­мой фигуры, но и на способы ее обследования, поэтому можно ис­пользовать в процессе исследований особенностей осязания спе­циальную ширму.

Наборы фигур для осязания состоят из следующих предметов: 1) набор-объемных деревянных предметов (яйцо, катушка, бутыл­ка, гриб, кольцо и т.д.); 2) набор геометрических фигур одинако­вой фактуры: куб, квадрат, шар, круг, треугольник, цилиндр и т.д.; 3) набор предметов различной фактуры: металлический шарик, шар, сшитый из шерстяной ткани, стеклянная бутылочка, дере­вянная бутылочка и др. В процессе обследования психолог должен требовать от ребенка правильного называния предмета, а в случае затруднения предложить ребенку сопоставить предмет со знако­мыми ему бытовыми объектами. Кроме того, необходимо следить за движениями рук ребенка в процессе ощупывания.

Анализ способов осязания предметов ребенком позволяет пси­хологу выявить уровень развития перцептивных действий. Пер­цептивное действие осуществляется при помощи сенсорно-двига­тельной интеграции, а при их недоразвитии у детей с ДЦП наблю-

даются затруднения в соотнесении частей воспринимаемого предмета в целостный образ.

— Исследование конструктивной деятельности

При исследовании конструктивной деятельности ребенку предлагают следующие задания: а) конструирование объемных построек из цветных кубиков одинаковой величины с помощью образца-рисунка; б) выкладывание по рисунку определенных плоскостных фигур из цветных кубиков с выкрашенными в разные цвета сторонами; в) задания по конструированию по методике Косса (используются пять первых вариантов этой методики: двух­цветные кубики).

Выполнение этих заданий вызывает особые трудности у детей с церебральным параличом. Здоровые дети к концу дошкольного возраста успешно выполняют первые четыре задания по методике Косса. Дети с ДЦП с первично сохранным интеллектом успешно выполняют задания серии а) и б), однако задания по методике Косса им практически недоступно. Дети путают пространствен­ные расположения деталей, отмечаются трудности в предваритель­ной ориентировке в задании. У детей с ДЦП с умственной отстало­стью особые трудности вызывают задания серий а и б,

— Исследование особенностей рисования

Рисование детей рекомендуется оценивать по степени разви­тия у ребенка графических умений и особенностей качества изоб­ражения фигур.

Здоровые дошкольники успешно справляются с заданиями, но отображение в рисунках размера фигур еще вызывает у них некото­рые затруднения. Рисунки детей с церебральным параличом суще­ственно отличаются от их здоровых сверстников, как по качеству изображений, так и по технике рисунка. Даже к концу дошкольно­го возраста рисунки детей с ДЦП с сохранным интеллектом могут находится на уровне символического изображения фигуры и ее частей.

— Исследование мыслительных процессов

Для исследования уровня обобщений у детей используется ме­тодика на выделение лишнего предмета. При проведении обследо­вания необходимо иметь наборы карточек, на каждой из которых нарисованы четыре предмета. Ребенка просят показать, какой из четырех предметов подходит к остальным трем. Психолог отмеча­ет, как ребенок понимает задание, на какой признак предмета ори­ентируется: цвет, форму, величину и т.д., а также как ребенок сло­весно обозначает три объединенных в одну группу предмета.

— Классификация предметных картинок

Метод предметных классификаций позволяет выявить не только,особенности обобщения и абстрагирования, но также особенности внимания, памяти, личностных реакций на свои достиже­ния и неудачи.

Перед началом Занятий психолог кладет перед ребенком 6—7 предметных картинок и предлагает ему положить вместе те, кото­рые подходят друг к другу. На трех карточках этого набора изобра­жены животные, на двух — одежда, на одной — посуда. Если ребе­нок спешно справился с заданием, рекомендуется добавить еще 10-15 карточек, подходящих к тем же группам. Психолог фикси­рует, как ребенок понимает задание, адекватно ли его выполняет и какова его обучаемость. Это задание рекомендуется давать детям с 5 лет.

В начале занятия дети могут классифицировать картинки не­адекватно, но после двух-трех Дополнительных инструкций долж­ны провести обобщение по существенному признаку.

— Исследование счетных навыков

Особое место у детей с ДЦП занимает нарушение функций сче­та. Понятие числа имеет сложную психологическую структуру, что в значительной степени связано с пространственным восприятием множества объектов, с речевым развитием и требует высших форм анализа и синтеза.

Исследование количественных представлений необходимо проводить поэтапно. Сначала исследуется способность ребенка дифференцировать «много-мало», «один-много», «больше-мень­ше», одинаковое количество. Важно исследовать способность ре­бенка абстрагироваться от формы и величины предметов и ориен­тироваться только на количество. Нужно исследовать способность ребенка абстрагироваться от формы и величины предметов и ори­ентироваться только на количество.

Для этого необходимо приготовить счетный материал из пред­метов разной величины и формы и на этом материале изучить как дети соотносят количества разных предметов. Можно, например, предложить детям два стержня, на одном из них нанизаны кольца, а на другом — шары. Несмотря на одинаковое количество деталей на обоих стержнях, пирамидка с шарами будет выглядеть выше, чем с кольцами. Спросить: «Чего больше — колец или шаров?».

При обследовании детей школьного возраста рекомендуется использование и психометрических методов, например, методики Равена и Векслера. Их целесообразно использовать для детей с преимущественным поражением нижних конечностей с относи-

тельно сохранным развитием речи, как лексической, как и фоне­матической ее сторон.

Психодиагностика детей с ДЦП обязательно производится при определении ребенка в специализированное лечебное или учебное учреждение для выяснения вопроса об обучаемости ребенка, а так­же при выборе школьной программы для определения внутренней картины болезни пациента и его реабилитационного потенциала, при разработке индивидуальных психокоррекционных программ, включающих в себя постановку и решение конкретных дидакти­ческих и психотерапевтических задач для текущей и окончатель­ной оценки эффективности психокоррекционной работы.

При отборе детей в специальные (коррекционные) дошколь­ные и школьные образовательные учреждения психологу следует опираться на действующие нормативно-правовые документы Ми­нистерства образования РФ, в которых определены показания и противопоказания к приему в эти учреждения.

Так, приему в детское дошкольное учреждение для детей с на­рушением опорно-двигательного аппарата подлежат дети, не нуж­дающиеся в индивидуальном, уходе, умеющие себя обслужить или имеющие двигательные возможности для воспитания у них навы­ков самообслуживания, умеющие ходить самостоятельно или с по­мощью ортопедических приспособлений, со следующими заболе­ваниями:

- церебральными параличами, последствиями полиомиелита в восстановительном и резидуальном периодах;

- различными врожденными и приобретенными деформация­ми опорно-двигательного аппарата;

- артрогриппозом, хондродистрофией, миопатией;

- сколиозом.

Не подлежат приему в детское дошкольное учреждение указан­ного типа дети:

- не передвигающиеся без посторонней помощи, не способ­ные обслужить себя в силу тяжести двигательных нарушений;

- страдающие умственной отсталостью в умеренной и тяжелой степени;

- с выраженными нарушениями слуха и зрения;

-с заболеваниями, которые являются противопоказаниями для приема в детские дошкольные учреждения общего типа.

Приему в специальные (коррекционные) школы-интернаты для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата подле­жат дети школьного возраста при нормальном интеллекте, само­стоятельно передвигающиеся, не требующие индивидуального ухода, со следующими заболеваниями:

— церебральными параличами;

— последствиями, полиомиелита в восстановительном и резидуальном периодах;

— различными врожденными и приобретенными деформациями опорно-двигательного аппарата;

— артрогриппозом, хондродистрофией, миопатией.

Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата и умственной отсталостью направляются в специальные классы, организуемые при наличии контингента в составе данных школ по решению отдела образования.

Не подлежат приему в школы-интернаты для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата:

— дети, не передвигающиеся самостоятельно, не обслуживающие себя, требующие индивидуального ухода;

— страдающие эпилептическими припадками;

— страдающие недержанием мочи и кала вследствие органичес­кого поражения центральной нервной системы.

Итак, психологическое обследование детей, страдающих ДЦП, в прагматическом смысле оказывается ценным настолько, на­сколько оно позволяет осуществить их результативную реабилита­цию. Это предъявляет соответствующие требования к организа­ции, процедуре психологического обследования и, что особенно важно, к анализу, интерпретации, получаемой при этом психоди­агностической информации, в конечном счете именно это дает возможность разработать научно обоснованную, индивидуальную, и достаточно эффективную программу психологической реабили­тации ребенка, без которой невозможна его полноценная интегра­ция в общество.

Обобщая вышеизложенное, можно выделить следующие ос­новные требования к психодиагностике детей с церебральным па­раличом:

1. Психодиагностика должна быть максимально ранней, то есть проводиться непосредственно после установления медицинского диагноза.

2. Психодиагностика должна обеспечить обоснованность раз­работки программы психокоррекции, текущий контроль ее ре­зультативности в процессе сопровождения психического развития ребенка, оказания ему, в случаях необходимости, психологической помощи.

3. Психодиагностике подлежат не только сами дети, но по воз­можности и их родители, семья.

4. Программа психодиагностики должна определять по воз­можности все нарушения психического развития, а используемые

методы и методики должны отличаться надежностью, валидностью и быть адекватны возрасту и степени тяжести заболевания ре­бенка.

5. Результаты психодиагностики носят конфиденциаьлный ха­рактер и к ее проведению могут привлекаться лишь лица, прошед­шие специальную психологическую подготовку.

Глава 9.